反複腹脹腹瀉，警惕小腸細菌作祟

國家衛生健康委員會主管

中日友好醫院主辦

中老年保健雜志

警惕小腸細菌

撰文 王雲雲 喬 薇

編輯 保健君

很多老年人長期被反複腹脹、腹瀉或便秘等不適困擾，有人認為人老了都會出現胃腸道不適，嚴重者行胃腸鏡檢查並未發現明顯的問題。這種情況，可能存在“小腸細菌過度生長”。該病的患病率為2.5%～22.0%，老年人群患病率更高。

什麼是小腸細菌過度生長？

小腸細菌過度生長是指小腸內細菌數量異常增加，或正常存在於結腸中的大腸杆菌等細菌在小腸內過度繁殖，是一種腸道菌群失調的表現。

哪些人容易患小腸細菌過度生長？

小腸細菌過度生長的高發人群如下。

1

老年人，因腸道蠕動減慢、胃酸分泌減少、腸道免疫功能下降等生理機能衰退，導致小腸細菌過度生長。

2

患有糖尿病、帕金森病等基礎病的患者。

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長期服用可導致胃酸分泌減少、減慢腸道蠕動的藥物(如抑酸藥、抗抑鬱藥、鎮靜劑、鈣通道阻滯劑等)的患者。

哪些症狀提示存在小腸細菌過度生長？

最常見的是消化道症狀，比如腹脹，尤其飯後更明顯，還可能伴有腹痛、排氣增加、腹瀉或便秘，部分人會出現腹瀉與便秘交替的情況。

由於細菌會影響營養吸收，嚴重情況下可導致營養缺乏、體重下降、貧血(尤其是維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血)、乏力等問題，降低老年人的日常生活質量。

如何預防小腸細菌過度生長？

老年人往往因胃酸分泌減少、腸動力下降、多重用藥等因素，導致小腸細菌過度生長高發。預防小腸細菌過度生長的核心是調整生活方式、去除易感因素、避免濫用藥物。

調整生活方式

規律飲食，避免暴飲暴食或過度節食，避免飲酒、吸煙、辛辣生冷食物，選擇易消化的食物，建議老年人少吃高發酵食物(如豆類、酸奶、腐乳、酒釀、泡菜等)，進食後清潔口腔。

同時適度運動，比如散步、遊泳、太極拳、八段錦等，以促進腸道蠕動。

去除易感因素

● 胃腸道疾病會直接導致小腸動力異常或結構改變。

● 肝膽系疾病可導致消化酶分泌減少，食物無法充分消化，在小腸淤積引發細菌繁殖。

● 其他慢性疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退等，可導致腸道功能異常。

以上因素均可誘發小腸細菌過度生長，應在相應專科接受規範治療。

避免濫用藥物

老年人因多病共存而存在多重用藥的情況，定期在老年病科門診進行用藥審查、藥物重整，減停不必要的可減少胃酸分泌、減慢胃腸蠕動的藥物。

哪些檢查有助於診斷小腸細菌過度生長?

目前有兩種檢查方法。

第一種是呼氣試驗

檢查原理是人體攝入葡萄糖或乳果糖後，若小腸內存在細菌過度生長，腸道細菌分解攝入的葡萄糖或乳果糖，產生的氫氣、甲烷被吸收入血並隨呼吸呼出體外，通過檢測呼出氣體中氫氣或甲烷的濃度變化，判斷是否存在小腸細菌過度生長。

該試驗具有無創、簡便、安全、接受度高的優點，目前在部分三甲醫院消化內科可進行。

第二種是小腸液抽吸培養

通過內鏡檢查直接從小腸(通常是近端空腸或十二指腸)獲取小腸液，在實驗室培養並計數細菌，可以明確診斷細菌過度生長，是診斷的“金標准”。

該檢查因其具有侵入性，可能引發惡心、咽痛甚至腸道穿孔等風險，需對身體較弱的老年人謹慎評估檢查風險。目前該項檢查多用於科研。

如何治療小腸細菌過度生長？

治療小腸細菌過度生長的方案包括抗生素治療、改善胃腸功能、補充維生素及微量元素。老年人的治療須兼顧有效性和安全性，避免加重老年人服藥負擔。

1.抗生素治療

抗生素治療，臨床常選用利福昔明，本藥有腸道不吸收、全身不良反應少、耐受性良好等優點，療程一般1～2周，須根據老年人肝腎功能調整劑量。此外可根據小腸液抽吸培養結果，選用合適的抗生素。

2.改善胃腸功能

改善胃腸功能，常給予促胃腸動力藥，如莫沙必利、伊托必利等加快腸道蠕動。

3.補充維生素及微量元素

補充維生素及微量元素，研究表明，小腸細菌過度生長可導致維生素B12、脂溶性維生素、鐵、微量元素等缺乏，可進行維生素B12、脂溶性維生素、微量元素、鐵含量測定等檢查，若存在缺乏，應予補充。治療後仍須定期複查，防止複發。

小腸細菌過度生長是常見的胃腸道疾病，若存在久治不愈的腹脹、腹瀉或便秘，應及時在消化科就診，檢查是否存在小腸細菌過度生長，主動向醫生告知用藥情況，有助於醫生精准判斷，盡早診治可改善患者預後、提升生活質量。

此內容為醫學科普，僅供參考

不能作為診斷醫療依據

專家簡介

喬薇

中日友好醫院保健部（老年醫學科）一部主任，主任醫師，碩士生導師。擔任中華預防醫學會老年病預防與控制專委會副主任委員、中國老年保健協會專家委員會副主任委員、中國老年保健協會智慧醫養專委會副主委、中華醫學會老年醫學分會心血管學組委員、中華醫學會腸外腸內營養學分會老年專業學組委員、中國老年學和老年醫學學會老年科建設分會常委、北京醫學會老年專委會常務理事等。為《中華老年醫學雜志》《中國臨床保健雜志》《Aging Medicine》等雜志編委等。

擅長老年心血管疾病診治、共病管理及急危重症救治。善於根據老年患者多病共存的特點進行個體化治療。主持並參與國家級省部級課題10餘項，獲國家專利/軟著4項。做為副主編、編委等出版著作4部。作為起草人或參編專家進行多部標准、指南、共識制定。

王雲雲

醫學博士，中日友好醫院保健部（老年醫學科）一部主治醫師。北京醫師協會老年醫學專科青年醫師分會常務理事、中國老年保健協會智慧醫養專業委員會委員、中國老年保健協會全科整體醫療健康專業委員會委員。

從事老年病學、老年綜合評估等相關方面的臨床和科研工作。

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