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小儿急性胰腺炎比较少见，发病与胰液外溢入胰脉间质及其周围组织有关。现多认为与病毒感染、药物，胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴饮暴食有关。至少半数以上是由腮腺炎病毒或上腹部钝伤引起，仍有30%病例找不到病因，有关资料认为急性胰腺炎有着急性微循环障碍的病理生理过程。

==小儿急性胰腺炎是由什么原因引起的？==

小儿急性胰腺炎致病因素较复杂，有时可突然发病，难以确定其病因，

目前多考虑以下因素可引起小儿急性胰腺炎的发生：

1，继发于身体其他部位的细菌或病毒感染：如急性流行性腮腺炎，[[肺炎]]，菌痢，扁桃腺炎等，

2，上消化道疾患或胆胰交界部位畸形，胆汁返流入胰腺，引起胰腺炎，

3，药物诱发：应用大量肾上腺激素，免疫抑制药，吗啡以及在治疗急性淋巴细胞[[白血病]]时应用左旋门冬酰胺等均可引起急性胰腺炎，

4，可并发于系统性红斑狼疮，过敏性紫瘢，甲状旁腺功能亢进症，

然仍有半数病例无肯定的致病因素，

==小儿急性胰腺炎有哪些表现及如何诊断？==

1，临床症状多发生在4岁以上小儿，主要表现为上腹疼痛，恶心，呕吐及腹压痛，

2，淀粉酶测定常为主要诊断依据，若用苏氏（Somogyi）比色法测定，正常儿均在64单位以下，而急性胰腺炎患儿则高达500可增高，血清淀粉酶值在发病3小时后即可增高，并逐渐上升，24～28小时达高峰以后又渐下降，尿淀粉酶也同样变化，但发病后升高较慢，病变缓解后下降的时间比血清淀粉酶迟缓，且受肾功能及尿浓度的影响，故不如血清淀粉酶准确，其他有关急腹症如肠穿孔，肠梗阻，肠坏死时，淀粉酶也可升高，很少超过300～500单位，

3，血清脂肪酶测定在发病24小时后始升高，持续高值时间较长，可作为晚期病人的诊断方法，正常值为0.5～1U（comfort），

4，腹腔穿刺严重病例有腹膜炎者，难与其他原因所致腹膜炎相鉴别，如胰腺遭到严重破坏，则血清淀粉酶反而不增高，更造成诊断上的困难，此时如腹腔渗液多，可行腹腔穿刺，根据腹腔渗液的性质（血性，混有脂肪坏死）及淀粉酶测定有助于诊断，

5，B型超声波检查对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者的确诊有价值，前者显示胰腺明显增大，后者显示囊性肿物与胰腺相连，

主要症状为上腹部疼痛，多呈持续性，并常伴恶心，呕吐，呕吐物为食物与胃，十二指肠分泌液，严重病例除急性重病容外，可有脱水及早期出现[[休克]]症状，并因肠麻痹而致腹胀，由于胰腺头部水肿压迫胆总管末端可出现黄疸，但在小儿则罕见，

轻度水肿型病例有上腹压疼（心窝部或略偏左侧），可能为腹部唯一体征，严重病例除腹胀外，腹部有压痛及肌紧张而以心窝部为最明显，个别病儿的脐部或腰部皮肤呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛细[[血管]]出血所致，

病理改变：

1，水肿型胰腺炎约占80%～90%，胰腺全部或局部水肿，充血，体积增大，胰液的排出受阻，因而使血液及尿中淀粉酶增高，

2，出血坏死型胰腺炎约占10%～20%，病变急剧，因缺血，出血或坏死，胰腺呈深红色或紫黑色，大量渗出液包含胰液流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎，可发生[[休克]]，甚至死亡，此时富有消化力的胰液渗出，作用于脂肪丰富的大网膜，肠系膜等，造成广泛脂肪坏死灶，将脂肪分解为甘油和脂肪酸，后者又吸取血中钙质形成钙化灶，血钙可显著降低而出现手足搐搦现象，

胰腺实质发炎时，胰岛细胞也遭损害，影响糖代谢，故可并发糖尿病，

==小儿急性胰腺炎应该做哪些检查？==

1，淀粉酶测定为主要诊断依据，用苏氏比色法（Somogyi）测定，正常儿均在64U以下，而急性胰腺炎则高达500U以上，血清淀粉酶值在发病3h后即可增高，并逐渐上升，24～48h达高峰以后又渐下降，尿淀粉酶也有同样变化，正常小于64U，但病后升高较慢，缓慢后下降的时间比血清淀粉酶迟缓，且受肾功能及尿浓度的影响，故不如血清淀酶准确，其他有关急腹症如肠穿孔，肠梗阻，肠坏死时，淀粉酶也可升高，很少超过300～500U，

2，血清脂肪酶测定于发病24h后始升高，持续高值时较长，可为晚期病人的诊断方法，正常值为0.5～1U（Comfort），

3，腹腔穿刺严重病例有腹膜炎者，难与其他原因所致腹膜炎相鉴别时，如胰腺遭到严重破坏，血清淀粉酶反而不增高，此时腹腔液多可行腹腔空刺，根据腹腔渗液的性质（血性，混有脂肪坏死）及淀粉酶增高，有助于诊断，

4，B超检查对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者确诊有价值，前者显示胰腺明显增大，后者显示囊性肿物与胰腺相连，急性胰腺炎一般经过非手术疗法约3～7d后，症状消失，逐渐痊愈，出血坏死性胰腺炎则病情重，病程长，可因并发[[休克]]而死亡，亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿，

==小儿急性胰腺炎应该如何治疗？==

1，非手术治疗为主要治疗措施，轻者用镇静，止痛（忌用吗啡）及解痉剂如阿托品，654-2，普鲁本辛，唛啶，冬眠灵等，也可用针刺疗法止痛，中医中药清利湿热，理气止痛，对病情严重，有用胀，[[静脉]]输液（维持水和电解质平衡），输血，持续用[[静脉]]营养维持热量的供给，并用大量维生素B，C及抗生素，由于致病菌不易确定，需选用胰液中排泄浓度较高的药物如氯霉素等广谱抗生素，血钙偏低者应输入10%葡萄糖酸钙，在出血性胰腺炎时尤应注意，患儿如有血糖升高，注射葡萄糖时需加入适量的胰岛素及氯化钾，一般可在3～4天内逐渐恢复胃肠蠕动，患儿腹部已不胀并能自肛门排气及有食欲时，则可开始少量进食，以碳水化合物为主，佐以蛋白质，应较长时间限制脂肪，

近年来广泛使用抗酶治疗，一般在早期缓慢[[静脉]]滴注抑肽酶（trasylol），每日1～5万单位，连用7～9日，可减轻[[休克]]，防止恶化，在尿淀粉酶恢复正常后，宜再给药2～3日，但要慎防过敏反应，

2，手术治疗只有在以下情况时考虑手术：①非手术治疗无效，高烧持续不退，精神不好，腹胀，腹肌紧张，压痛不减轻者，须手术探查，同是腹腔引流，②诊断不明确，不能除外其他外科急腹症者，应尽早手术，③并发局限脓肿及巨大胰腺假性囊肿者，须行切开引流或与消化道内引流术，

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