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2008年6月8日 (日) 04:11的版本

第12行：

 身体检查 ：

 身体检查 ：

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 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核（pulrnonary tuberculosis）最为常见。排菌患者为其重要的传染源，人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病，本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可形成空洞，除少数起病急聚外，临床上多呈慢性过程。表现为低热，消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现，若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈，50年代以来，我国结核病的流行趋势虽有下降，但各地区疫情的控制尚不平衡，仍是当前一个突出的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一。==肺结核是由什么原因引起的？==

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 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核（pulrnonary tuberculosis）最为常见。排菌患者为其重要的传染源，人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病，本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可形成空洞，除少数起病急聚外，临床上多呈慢性过程。表现为低热，消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现，若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈，50年代以来，我国结核病的流行趋势虽有下降，但各地区疫情的控制尚不平衡，仍是当前一个突出的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一。

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==肺结核是由什么原因引起的？==

 一，结核菌

 一，结核菌

第154行：

第156行：

 从感染结核菌到形成肺结核的演变过程（图1），以及由此而形成的常见临床类型叙述如下，必须指出，大多数病变可在病程发展的某个阶段吸收消散或硬结钙化，尤其在合理使用抗结核化疗药物后更容易愈合，临床痊愈，仅少数患者因抵抗力过低或治疗不当，病变进展恶化，

 从感染结核菌到形成肺结核的演变过程（图1），以及由此而形成的常见临床类型叙述如下，必须指出，大多数病变可在病程发展的某个阶段吸收消散或硬结钙化，尤其在合理使用抗结核化疗药物后更容易愈合，临床痊愈，仅少数患者因抵抗力过低或治疗不当，病变进展恶化，

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 图1肺结核病自然过程示意图

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                           图1肺结核病自然过程示意图

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 从感染结核菌到形成肺结核的演变过程，

 从感染结核菌到形成肺结核的演变过程，

第163行：

 当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性闰灶，部位多在上叶底部，中叶或下叶上部（肺通气较大部位），引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死，肺部的原发病灶，淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征（图2），原发型肺结核多发生于儿童，亦可见于边远山区，农村初次进入城市的成人，多数患者可以毫无症状，或仅有轻微类似感冒的症状，如低热，轻咳，食欲减退，体重减轻等，历时数周即好转，X线可见肺部原发灶，淋巴管及肺部淋巴结肿大，大多数病灶可自行吸收或钙化，若肺内原发病灶靠近胸膜，当人体处于过敏状态时可引起胸膜炎，肺部原发病灶通常吸收较快，一般不留痕迹或仅成为细小钙化灶，肺门淋巴结炎偶可经久不愈，且蔓延至邻近的纵隔淋巴结，肿大的肺门淋巴结若压迫支气管，可导致肺不张，远端肺部炎症或继发性支气管扩张，肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见，

 当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性闰灶，部位多在上叶底部，中叶或下叶上部（肺通气较大部位），引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死，肺部的原发病灶，淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征（图2），原发型肺结核多发生于儿童，亦可见于边远山区，农村初次进入城市的成人，多数患者可以毫无症状，或仅有轻微类似感冒的症状，如低热，轻咳，食欲减退，体重减轻等，历时数周即好转，X线可见肺部原发灶，淋巴管及肺部淋巴结肿大，大多数病灶可自行吸收或钙化，若肺内原发病灶靠近胸膜，当人体处于过敏状态时可引起胸膜炎，肺部原发病灶通常吸收较快，一般不留痕迹或仅成为细小钙化灶，肺门淋巴结炎偶可经久不愈，且蔓延至邻近的纵隔淋巴结，肿大的肺门淋巴结若压迫支气管，可导致肺不张，远端肺部炎症或继发性支气管扩张，肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见，

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 图2原发型肺结核——原发综合征

 图2原发型肺结核——原发综合征

第177行：

第175行：

 急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分，起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎，X线显示双肺在浓密的网状阴影上，满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm，大小及密度均大体相等（图3），病初胸片可能无明显粟粒状影，或仅有弥漫性网状改变易误诊为伤寒，败血症等其他发热性疾病，

 急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分，起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎，X线显示双肺在浓密的网状阴影上，满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm，大小及密度均大体相等（图3），病初胸片可能无明显粟粒状影，或仅有弥漫性网状改变易误诊为伤寒，败血症等其他发热性疾病，

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 图3急性粟粒型肺结核

 图3急性粟粒型肺结核

第191行：

第187行：

 原发感染经血行播散（隐性菌血症）而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主，伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核（内原性感染）（图4），原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核，

 原发感染经血行播散（隐性菌血症）而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主，伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核（内原性感染）（图4），原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核，

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 图4浸润型肺结核

 图4浸润型肺结核

第212行：

第206行：

 示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞（图5），多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚，因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧，

 示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞（图5），多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚，因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧，

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         五，干酪性肺炎(结核性大叶性肺炎)

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 五，干酪性肺炎(结核性大叶性肺炎)

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        多见于身体虚弱感染结核菌量大者，多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播散所致，或由浸润性肺结核迅速恶化而来，右上叶较多，初为大片渗出性病变，迅速干酪坏死，溶解形成无壁空洞，病人中毒症状大都严重，迅速衰竭，右上叶可有实变体征，血象白细胞计数及中性粒细胞常增多，血沉增快，起病2～3周后痰结核菌可阳性，X线胸片：可见右上叶浓厚密度不均匀的阴影，在十数日或数周内迅速溶解，形成蚕蚀空洞，可有支气管播散影，

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 多见于身体虚弱感染结核菌量大者，多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播散所致，或由浸润性肺结核迅速恶化而来，右上叶较多，初为大片渗出性病变，迅速干酪坏死，溶解形成无壁空洞，病人中毒症状大都严重，迅速衰竭，右上叶可有实变体征，血象白细胞计数及中性粒细胞常增多，血沉增快，起病2～3周后痰结核菌可阳性，X线胸片：可见右上叶浓厚密度不均匀的阴影，在十数日或数周内迅速溶解，形成蚕蚀空洞，可有支气管播散影，

 六，结核性胸膜炎

 六，结核性胸膜炎

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         是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症，临床上常分为干性胸膜炎，渗出性胸膜炎，结核性脓胸(少见)三种类型，

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 是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症，临床上常分为干性胸膜炎，渗出性胸膜炎，结核性脓胸(少见)三种类型，

 起病可急可缓，多较急骤，全身中毒症状有：中，高度发热，盗汗，乏力，全身不适等，局部症状可有胸痛，干咳，大量胸腔积液时可有气急，胸闷，端坐呼吸及紫绀，

 起病可急可缓，多较急骤，全身中毒症状有：中，高度发热，盗汗，乏力，全身不适等，局部症状可有胸痛，干咳，大量胸腔积液时可有气急，胸闷，端坐呼吸及紫绀，

第224行：

第218行：

 干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音，渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度，语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音，右侧胸腔积液时肝浊音界消失，如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱，

 干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音，渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度，语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音，右侧胸腔积液时肝浊音界消失，如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱，

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        七，其他肺外结核

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 七，其他肺外结核

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          其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核，结核性脑膜炎，肾结核，肠结核等，

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 其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核，结核性脑膜炎，肾结核，肠结核等，

 综上所述，肺结核的临床演变是人体与结核菌互相较量结局的反映，当人体抵抗力较强并进行正规治疗，病变可消散吸收，或硬结钙化而趋向病倒；反之，若人体抵抗力低而又未能得到合理治疗，病变可干酪样坏死，液化，形成空洞而恶化发展，如病情反复，恶化及修复交替发生，新旧病灶可同时存在，并进一步合并肺气肿及肺源性心脏病，

 综上所述，肺结核的临床演变是人体与结核菌互相较量结局的反映，当人体抵抗力较强并进行正规治疗，病变可消散吸收，或硬结钙化而趋向病倒；反之，若人体抵抗力低而又未能得到合理治疗，病变可干酪样坏死，液化，形成空洞而恶化发展，如病情反复，恶化及修复交替发生，新旧病灶可同时存在，并进一步合并肺气肿及肺源性心脏病，

肺结核 - 版本历史

2008年6月8日 (日) 04:11 203.67.219.76

2008年6月8日 (日) 04:07 203.67.219.76