2008年6月11日 (三) 15:31 Admin

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疾病别名：

所属部位：腹部

就诊科室：消化内科,肾内科,妇科

症状体征：[[腹痛]]

身体检查：

[[腹痛]](abdominalpain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。[[腹痛]]可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血，梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等，引起[[腹痛]]的原因很多，几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上，有些[[腹痛]]急需手术，有些[[腹痛]]则不需要手术；有些[[腹痛]]最初保守治疗，之后需手术治疗，急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。

==[[腹痛]]是由什么原因引起的？==

(一)腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：

1.炎症急性胃炎，急性肠炎，胆囊炎，胰腺炎，腹膜炎等，

2.穿孔胃穿孔，肠穿孔，胆囊穿孔等，

3.阻塞和扭转肠梗阻，胆道结石梗阻，胆道蛔虫症，输尿管结石梗阻，急性胃扭转，大网膜扭转及[[卵巢]]囊肿扭转等，

4.破裂异位[[妊娠]]破裂，[[卵巢]]囊肿破裂，脾破裂，肝癌结节破裂等，

5.[[血管]]病变肠系膜[[[[动脉]]]]血栓形成，腹主[[[[动脉]]]]瘤，脾梗塞，肾梗塞等，

6.其他肠痉挛，急性胃扩张，经前紧紧症等，

(二)腹外脏器与全身性疾病较常见的有：

1.胸部疾病急性心肌梗塞，急性心包炎，大叶性[[肺炎]]，胸膜炎，带状[[疱疹]]等，

2.变态反应性疾病腹型紫癜症，腹型风湿热等，

3.中毒及代谢性疾病铅中毒，血紫质病等，

4.神经精神系统疾病腹型癫痫，神经官能症等，

==[[腹痛]]有哪些表现及如何诊断？==

1.病史

(1)性别与年龄：儿童[[腹痛]]常见的病因是蛔虫症，肠系膜淋巴结炎与肠套叠等，青壮年则多见溃疡病，肠胃炎，胰腺炎，中老年则多胆囊炎，胆结石，此外还需注意胃肠道，肝癌与心肌梗塞的可能性，肾绞痛较多见于男性，而[[卵巢]]囊肿扭转，黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑，

(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病，慢性胆囊炎，肠系膜淋巴结炎等，起病急骤的则多见于胃肠道穿孔，胆道结石，输尿管结石，肠系膜[[[[动脉]]]]栓塞，[[卵巢]]囊肿扭转，肝癌结节破裂，异位[[妊娠]]破裂等，发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能，

(3)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史，有腹腔手术史者有肠粘连的可能，有心房纤颤史的则要考虑肠系膜[[血管]]栓塞等等，

2.临床表现

(1)[[腹痛]]本身的特点：[[腹痛]]的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素，不过许多内脏性疼痛常定位含糊，所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要，疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛，胰腺炎的疼痛常向左腰部放射，肾绞痛则多向[[会阴]]部放射等，

[[腹痛]]的程度在一定的意义上反映了病情的轻重，一般而言，胃肠道穿孔，肝脾破裂，急性胰腺炎，胆绞痛，肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病，肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓，不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝，如急性阑尾炎，甚至直到穿孔时才感[[腹痛]]，疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛，绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛，胀痛，胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征，

[[腹痛]]节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛，中空脏器的病变则多表现为阵发性，而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻，肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时，

(2)伴随的症状：[[腹痛]]的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要，伴发热的提示为炎症性病变，伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎，仅伴腹泻的为肠道感染，伴呕吐可能为胃肠梗阻，胰腺炎，伴黄疸的提示胆道疾病，伴便血的可能是肠套叠，肠系膜血栓形成，伴血尿的可能是输尿管结石，伴腹胀的可能为肠梗阻，伴[[休克]]的多为内脏破裂出血，胃肠道穿孔并发腹膜炎等等，而如上[[腹痛]]伴发热，咳嗽等则需考虑有[[肺炎]]的可能，上[[腹痛]]伴心律紊乱，血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等，

(3)体压：腹部的体征是检查的重点，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛，全腹压痛表示病灶弥散，如麦氏点压痛为阑尾炎的体征，检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛，肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括化学性炎症)涉及腹膜，不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症，无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性，肿瘤性的肿块质地皆较硬，肠套叠，肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团，在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及，

在腹壁上看到胃型，肠型，是幽门梗阻，肠梗阻的典型体征，听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹，

下腹部和[[盆腔]]的病变，常需作直肠指诊，右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或[[盆腔]]炎，直肠[[子宫]]陷窝饱满，子[[宫颈]]有举痛可能提示宫外孕破裂等等，

由于腹外脏器的病变亦可引起[[腹痛]]，故心和肺的检查必不可少，体温，脉搏，呼吸，血压反映患者的生命状况，当然不可不查，腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略，锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检时应加重视，

==[[腹痛]]应该做哪些检查？==

除测体温，脉搏，呼吸，血压外，应注意观察小儿的面色，表情，体位和精神状态，须仔细进行全身体格检查，尤以腹部检查对诊断更有帮助，

1．腹部检查

⑴视诊注意有无腹胀，肠型，肠蠕动波和腹式呼吸，

⑵听诊注意肠鸣音，

⑶叩诊腹胀明显者应检查肝浊音是否消失，有无移动性浊音，鼓音明显者提示肠腔充气，有梗阻可能，，

⑷触诊检查应由非疼痛部位开始，逐渐移向疼痛部位，找出压痛及紧张部位，范围和程度，观察患儿面部表情，局部拒按，哭叫程度是否严重，

2．其他检查

注意皮肤出血点，瘀斑，黄疸，心肺检查，腹股沟，肛指检查，

（三）辅助检查

1．实验室检查血液和大小便常规检查,血和尿的胰淀粉酶等，

2．X线检查胸部X线检查可显示肺，胸膜及心脏病变，腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻，若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用，疑有尿路病变可摄腹部平片或作[[静脉]]肾盂造影，

3．B型超声及其他检查疑有胆石症，肝脓肿，膈下脓肿时作腹部B型超声检查，疑有腹型癫痫可作脑电图，疑腹腔有积液或出血，可进行腹腔诊断性穿刺，吸取液体进行常规检查和细胞学检查，可以确定病变性质，

==[[腹痛]]应该如何治疗？==

(一)病因治疗

根据病因作相应处理，如肠痉挛给予解痉剂，胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药等治疗，炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素(灭滴灵，克林霉素，利复星)治疗，外科急腹症应及时手术治疗，

(二)对症处理

病因诊断未明确前，禁用吗啡，度冷丁，阿托品等药物，以免延误诊断，疑有肠穿孔，肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠，止痛可用一般镇静剂，维生素K3或针刺治疗，

[[Category:營養保健]][[Category:疾病]][[Category:婦女疾病]]

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