首頁"流产" 修訂間的差異
(→流产有哪些表现及如何诊断？) |
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{{template:疾病提示}} | {{template:疾病提示}} | ||
| − | + | [[Category:營養保健]][[Category: 疾病]][[Category:婦女 疾病]] | |
| + | 疾病别名：小产 | ||
| + | 所属部位：腹部,生殖部位 | ||
| − | + | 就诊科室： 产 科,中医科,妇产科,中西医结合科 | |
| + | 症状体征：[[腹痛]][[阴道]]出血 | ||
| − | + | 身 体 检查： | |
| − | + | [[流产]]（abortion）为妇科 常 见疾病 ，如 处理不当或处理不及时，可能遗留[[生殖器]]官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命 ； 此外 ，[[ 流产]]易与妇科某些疾病混淆 。[[妊娠]]于20周前终止，胎儿体重少于500克，称为[[ 流产]]（1966年世界卫生组织）。[[ 流产]]发生于孕12周前者 ， 称为早期[[ 流产]] 。 发生于12周后 者 ，称为晚期[[ 流产]]， | |
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| − | + | ==[[流产]]是 由 什么原 因 引起的？== | |
| − | + | 导 致[[ 流产]]的原因很复杂，是多种的，早期[[流产]]较 为 常见 的 原因为染色体异常，内分泌异常，[[子宫]]发育不良或畸形， | |
| − | + | 一，染色 体 异常染色体异常包括染色体数目异常，如单体，三体，多倍体；结构异常，如断裂，缺失，易位均可致[[流产]]，有人对自然[[流产]]和治疗 性[[流产]]进行染色体的研究，发现在自然[[流产]]中核型异常者占60%，核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常，而核型正常者[[流产]]的胎儿多正常， | |
| − | + | 二，内分泌失调雌激素过多与孕酮不足亦为早期[[流产]] 的 原因，因在[[妊娠]]12～14周正处于胎盘形成代替[[妊娠]]黄体功能的时期，易有内分泌失调，尤以黄体功能不足，此外，甲状腺素缺少，使细胞的氧化过程遭受障碍，以及甲状腺机能亢进与糖尿 病 等皆易 发生[[ 流产]]， | |
| − | + | 三， 胎 盘异常与胎盘内分泌不足早期[[妊娠]]时的蜕膜 炎 可使底蜕膜出 血 或增生，绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解，绒毛内[[血管]]阻塞，影响营养物质的吸收与运送，以致孕卵从附着处分离，出血而[[流产]]，此外如胎盘内巨大梗塞 可使胎盘 功能降低，影响胎儿 生 存； 而 前置胎盘，胎盘绒毛水肿变性致成[[流产]]者亦不少见，[[妊娠]]后母血中β-hCG，hPL，P，E2，雌酮，早孕时如这些激素值下降，则50%[[ 流产]]， | |
| − | + | 四，血型 不 合由于以往[[妊娠]] 或 输血，致Rh因子，不合的ABO血型因子在母体 中 产 生 抗体，此次[[妊娠]]由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产 生 溶血 ， 以致[[ 流产]]， | |
| − | + | 五 ， 精神神经 因 素 如 惊吓 ， 严重精神刺激等也都 可致 成[[ 流产]]， 近年来 通过研究认为 ， 噪音与振动对人的 生 殖 有 一定 影响 ， | |
| − | + | 六 ， 母体全身性疾病 | |
| − | + | （一） 严重 的 急性传 染 病和感染疾病：如大叶性[[肺炎]] ，多 伴发生高热导 致[[ 子 宫]]收缩 ， 或/和胚 胎 死亡均可 致[[ 流产]]， | |
| − | + | （二） 慢 性疾病 ：严重贫 血， 心脏病 ， 心力衰竭可 引起胎 儿缺氧 ， 窒息 而 死亡；慢性肾炎，严重[[高血压]]可 使胎 盘发生梗 死 或早剥离而引起[[ 流产]]， | |
| − | + | （三） 营养不良或药物中毒 ： 如维生素缺乏 ， 特别是维生素E—生育醇 的 缺乏，汞，铅，酒 精 及吗啡等慢 性 中毒 ，均 可引起[[流产]]， | |
| − | + | 七，[[生殖器]]官疾病[[ 子 宫]]畸形，如双角[[子宫]]，[[子宫]]腔纵隔，常为[[ 流产]]的原因，但[[子宫]] 发 育不良往往是[[不孕]]的原因，此外，如[[子宫]]肌瘤，尤其是向[[子宫]]腔 内 发展 的 粘膜下肌瘤或嵌顿在骨舅腔中的[[卵巢]]囊瘤，均可影响胎儿的发育而导致[[ 流产]] ，[[ 子 宫]]内口松弛为习惯性[[流产]]常见原因之一，近年来发现宫腔粘连患者中，约14%发生在[[流产]]后，粘连引起宫腔缩小， 变 形和[[子宫]]内膜面积减少，且有硬化 ， 影响 胚胎 发育， | |
| + | 八，免疫因素对原因不明者，近年来研究发现多数与免疫因素密切相关， | ||
| − | + | （一）组织相容抗原（histocompatibilitylocusantigen，HLA）：HLA复合体定位于人的第六对染色体短臂的一个区段上，至少包括4个与移植有关的基因位点：HLA-A，B，C，D/DR等，正常[[妊娠]]时夫妇HLA不相容，可维持遗传的多样性，防止致死纯合子的产生，而习惯性[[ 流产]]夫妇间HLA抗原相容的频率大于正常[[妊娠]]者，其中以DR抗原相同的机会更多，过多的共 有 抗原，阻止母体对[[妊娠]]作为异体抗原的辨认，不能刺激母体产生维持[[妊娠]]所需的抗体，缺乏抗体的调节作用，母体免疫系统易对胎儿产生免疫学攻击，而导致[[流产]]， | |
| + | （二）抗磷脂抗体：为一组自身免疫性抗体，其中包括狼疮抗凝抗体（LA）及抗心磷脂抗体（acl），近年来研究发现，在自身免疫性疾病，某些感染，药物，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗体阳性，习惯性[[流产]]发生率极高，患者常有动[[静脉]]血栓形成，血小板减少，考虑致[[流产]]的原因是由于血栓形成，引起蜕膜或胎盘功能不足，抗磷脂抗体不是作用于[[妊娠]]早期导致[[流产]]，而是作用于[[妊娠]]中，晚期使胎儿死亡，抗磷脂抗体可能是中晚期[[流产]]的因素， | ||
| − | + | （三）抗精子抗体：在反复自然[[流产]]（recurentspontaneousabortion，RSA）夫妇中，研究发 现 双方或男方血清中的抗精子抗体，动物实验证明抗精子抗体有杀死胚胎的作用，提示该抗体的存在与RSA有关，国内亦有报道女方抗精子抗体阳性多见，说明女方对精子的同种异体免疫及丈夫的自身免疫均与RSA有关， | |
| − | + | 抗精子抗体引起的[[ 流产]]，多发生在3个月以内 的 早期[[流产]]，即母体内精子凝集抗体持续作用于早期胚胎组织致病变，使胚胎受损而[[流产]]， | |
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| − | + | ==[[ 流 产]] 有 哪些表现及如何诊断？== | |
| − | + | 临床 表现 | |
| − | + | 一，[[ 流产]]的主要症状 为 出血与[[腹痛]] | |
| − | + | （一）[[阴道]] 流 血 ： 在[[ 妊娠]]3个 月 内[[流产]] 者 ，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血，当胚胎全部剥离排出，[[子宫]]强力收缩，血窦关闭，出血停止，故 早期[[流产]]的全过程均伴 有[[ 阴道]]出 血， 晚期[[流产]] 时， 胎盘已形成，[[流产]] 与[[早产]]及足 月 产 相 似，一般流血不多 ， | |
| − | + | （二）[[腹痛]]：早期[[ 流产]]开始 流血 后 ， 宫腔内存 有 血液特别是 血块， 刺激[[子宫]]收缩，呈持续 性下腹疼痛 ，晚期[[流产]]则先有阵发 性[[ 子宫]]收缩 ， 然后 胎 盘剥离 ， 故[[阴道]] 流 血前即有[[腹痛]] ， | |
| − | + | [[腹痛]]与 流血多 数是进行性 的， 与其临床经过及进度有关， | |
| − | + | 二，[[ 流产]]的临床分型 | |
| − | + | [[ 流产]]大多有 一定 的 发 展过程，虽 然有 的阶段在临床表现 不 明显 ，且不一 定按顺序发展 ， 但 一 般 不 外 后 列几种过程 ， 即临床分型：先兆[[流产]] ， 难免[[流 产]] ， 不全[[流产]]和完全[[流产]] ， 过期[[流产]]为[[流产]]发展 的 另一种特殊情况，习惯 性[[流产]] 是 从其反复[[ 流产]]这 一 特点命名的 ，但 两者在[[流产]]过程中仍包含有以上 临床 分型 ， | |
| − | + | （一）先兆[[流产]]（threatenedabortion）：有[[流产]]的表现，但经保胎处理后，可能继续[[妊娠]]至足月者，常发生在[[妊娠]]早期，仅有少量[[阴道]]流血，伴发轻微的间歇性[[子宫]]收缩，检查时[[子宫]]口未开大，羊膜囊未破裂，[[子宫]]大度与停经月份相符，[[妊娠]]试验阳性， | |
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| + | （二）难免[[流产]]或不可避免[[流产]]（inevitableabortion）：有以上过程，但胚胎继续与[[子宫]]壁分离，流血时间长，出血量增多，超过正常[[月经]]量，且有血块排出，阵发性下腹部疼痛加剧，为痉挛性或为坠胀感，检查[[子宫]]口逐渐开大，[[妊娠]]月份较大的，有的羊膜囊已膨出或破裂；有的胚胎组织阻塞于子[[宫颈]]管中甚至露见于[[宫颈]]外口，[[流产]]势必发生，[[妊娠]]已不能继续， | ||
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| + | （三）不全[[流产]]（imcompleteabortion）：常发生于较晚期[[妊娠]]（10周以后），胎盘正在发育或已形成，[[流产]]时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在[[子宫]]壁上，[[子宫]]不能很好收缩，以致[[阴道]]流血甚多，残留的胎盘日久可形成胎盘息肉，反复出血，且易诱发感染， | ||
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| + | （四）完全[[流产]]（completeabortion）：通过先兆及难免[[流产]]过程，在短时间内胚胎组织完全排出，流血，[[腹痛]]停止， | ||
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| + | （五）稽留[[流产]]（missedabortion）：亦称过期[[流产]]或死胎不下，系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出，因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留[[流产]]，孕妇多有早期[[妊娠]]先兆[[流产]]经过，此后[[子宫]]不再长大，反渐缩小，且亦不象一般[[妊娠]]那样柔软，[[妊娠]]试验从阳性变为阴性，胎盘机化与[[子宫]]壁紧密粘连，不易分离，另一方面因性激素不足，[[子宫]]收缩力降低，不易排出而稽留宫腔，胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微[[血管]]内凝血，消耗大量凝血因子，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大，近年来B超广泛应用于临床，停经6～7周时即可探及胎囊，胎芽，如疑及胚胎停止发育，可用B超观察，及时做出诊断及处理，故有人提出现今是否再用稽留[[流产]]一词，但临床上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者， | ||
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| + | （六）习惯性[[ 流产]]（habitualabortion ）：连续3次以上自然[[ 流产]] 称为习惯性[[ 流产]]， 且[[ 流产]] 往往发生于同一月份，而[[ 流产]] 的过程可经历前述的临床分型 ， | ||
诊断 | 诊断 | ||
| − | + | 一 ， 首先应确定是否[[ 流产]] | |
| − | + | （一）详细询问病史：有无停经史 ， 有无[[ 阴道]] 流血，流血量，性质 ， 是否伴有[[ 腹痛]] 及其他排出物等 ， | |
| − | + | 1，[[ 流产]] 时[[ 子宫]] 出血量一般较异位[[ 妊娠]] 为多；与其他异常[[ 妊娠]] 亦不同 ， 异位[[ 妊娠]] 多为点滴[[ 阴道]] 流血；葡萄胎之流血常为暗红色，也可反复流血 ， 甚至发生大量[[ 阴道]] 流血，如仔细检查，有时在血中可查到水泡样组织 ， 功能失调性[[ 子宫]] 出血则多发生在生育期年龄的两端，其发生在40岁以上者常有停经史，虽[[ 阴道]] 大量流血 ， 但多无[[ 腹痛]] ，很少杂有其他排出物 ， 凡此种种情况 ， 结合孕产史及有无避孕措施，不难区别 ， 如有疑问 ， 可行诊断性刮宫，经病理检查，多可确诊；也有利于治疗 ， 不少[[ 流产]] 病例，确实误诊为功血 ，[[ 子宫]] 肌瘤患者无明显停经史而有[[ 月经]] 过多及[[ 不孕]] 史 ， 检查[[ 子宫]] 大，如可触及肌核，则诊断更为明确 ， | |
| − | + | 2， 流血距末次[[ 月经]] 时间：即从末次[[ 月经]] 至开始发生[[ 阴道]] 流血的时间，在异位[[ 妊娠]] 常较短；而在[[ 流产]]， 葡萄胎则较长 ， | |
| − | + | 3， 流出血液的颜色：[[ 流产]] 开始时为鲜红，时间长方变为暗红色或褐色 ， 异位[[ 妊娠]] 常为少量 ， 色淡红或褐色；葡萄胎则常为暗红色 ， | |
| − | + | 4， 腹部疼痛：[[ 流产]]， 葡萄胎[[ 腹痛]] 一般较轻，为阵发性 ， 多在下腹部中央 ， 异位[[ 妊娠]] 为一侧性下腹剧烈疼痛，可波及全 腹，1 ～2日后逐渐减轻 ， 功血时多无下腹部疼痛 ，[[ 子宫]] 肌瘤可能有[[ 盆腔]] 沉重感或痛轻 ， | |
| − | + | 5， 了解停经后有无早孕现象及[[ 流产]] 之诱因，如性生活 ， 负重 ， 旅游等 ， | |
| − | + | （二）双合诊：注意[[ 子宫]] 的位置 ， 大小 ， 形态 ， 硬度 ，[[ 子宫]] 峡部是否特别柔软，犹如[[ 子宫]] 体部与子[[ 宫颈]] 部失去连续性；两侧附件有无包块或压痛 ， 抵抗；子[[ 宫颈]] 口有无糜烂 ， 出血，有无子[[ 宫颈]] 息肉；并须鉴别流血是否出自[[ 子宫]] ，如为[[ 流产]]， 则流血必定来自[[ 子宫]]， | |
| − | + | （三）辅助检查 ， | |
| − | + | 二 ， 确定为何种[[ 流产]] | |
| − | + | 各种[[ 流产]] 所表现之临产经过不同 ， 其处理原则亦不同，故必须确定何种[[ 流产]]， | |
| − | + | [[ 阴道]] 流血量少 ，[[ 子宫]] 口未开大，[[ 子宫]] 大度符合停经月份者，为先兆[[ 流产]]，[[ 子宫]] 口开大，羊膜囊突出，或已破裂 ，[[ 阴道]] 流血量甚多，则为难免[[ 流产]]， 出血多 ， 排出部分组织，[[ 子宫]] 小于停经月份，为不全[[ 流产]]， 有先兆[[ 流产]] 史，[[ 子宫]] 口未开大，开始时流血量多 ， 胚胎组织排出后，[[ 阴道]] 流血迅速减少或停止，检查[[ 子宫]] 口已闭 ，[[ 子宫]] 收缩良好，为完全[[ 流产]]，[[ 子宫]] 体小于停经月份 ，[[ 妊娠]] 试验阴性，则为过期[[ 流产]]， | |
| − | + | 习惯性[[ 流产]] | |
| − | + | 首先了解[[ 流产]] 原因 ， 强调夫妇同时诊断，不仅查女方，应重视男性因素 ， 有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊 ， 习惯性[[ 流产]] 的诊治为其重要内容之一 ， | |
| − | + | （一）详细询问既往[[ 妊娠]] 史 ， 既往病史 ， 家族遗传史，有可疑遗传病史应绘制家谱图 ， | |
| − | + | （二）进行全身系统检查及妇科检查 ， | |
| − | + | （三）进行必要的化验及辅助检查 ， 男方：精液常规 ， 血型 ， 染色体等 ， 女方：[[ 阴道]] 细胞涂片 ，[[ 宫颈]] 评分 ， 基础体温 ， 血型 ， 染色体 ，B 超检查[[ 子宫]] 发育情况有无畸形等 ， | |
| − | + | （四）可根据情况进一步检查： | |
| − | + | 1， 疑[[ 子宫]] 畸形除B超外，可行[[ 子宫]] 输卵管造影 ，[[ 子宫]] 镜 ， 腹腔镜检查 ， | |
| − | + | 2， 疑内分泌异常，检查空腹血糖 ， 可结合基础体温行[[ 子宫]] 内膜病理检查及放免查孕 酮，LH，FSH，PRL，E2，T3，T4，TSH，17-OH ，17-Cu等检查 ， 必要时可行颅脑CT，了解脑下垂体有无微腺瘤等 ， | |
| − | + | 3， 疑特殊感染可查巨细胞病毒，弓形体 ， 衣原体检查 ， | |
| − | + | 4， 有不良环境接触史者，行SLE ， 微核 ， 染色体畸变率检查 ， | |
| − | + | 5， 疑ABO血型不合者，进一步检查抗体效价 ， 如[[ 妊娠]] 期进行间段检查 ， 抗体效价是否有改变 ， 接受治疗后效价是否下降 ， | |
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| − | + | 三，有无[[ 流产]]合并症 | |
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| − | + | ==[[ 流产]]应该做哪些检查？== | |
| − | + | （一）超声诊断：一般在孕5～6周可见胎囊，孕6～7周可见胎芽，经[[阴道]]探头比经腹早，当临床尚无[[ 流产]]征象时，经 超声检查 即可发现枯萎孕卵 ，胎囊 ＞20mm 无 卵黄囊或胎囊＞25mm而无胎芽 者 ，为枯萎孕卵，图象仅见一 较大胎 囊内为 无回声区， | |
| − | + | 可诊断为何种[[ 流产]] ： | |
| − | + | 1，先兆[[ 流产]] ：超声 检查轻者由于少量出血，胎囊一侧为无回声区包绕，量不多但清晰 ； 重者 宫腔有 较大量积血，有时可见到胎膜与宫壁剥离，胎膜后有无回声 区 ，根据不同孕期可见胎芽，原始胎心搏动等， | |
| − | + | 2，难免[[ 流产]] ：超声 表现 ：① 胎囊变形，胎囊下移， 或[[羊水]]已流出 ；②宫内 口或[[ 宫 颈]]管已开大，胚胎产物下移堵塞于宫内口或[[宫颈]]管内 ， 如胎膜 未 破 则[[宫颈]]管或[[阴道]]内见囊性暗区；③胎儿多已死亡，无胎心搏动， | |
| − | + | 3，不全[[ 流产]] ：超声表现：①[[ 子宫]]略大 ；②宫 腔 内 有不规则光团或小暗区 ， | |
| − | + | 4，完全[[流产]]：超声图象：①[[子宫]]正常大小或正常略大；②宫腔内见规则宫腔波，未见不规则光团， | |
| − | + | 5，稽留[[ 流产]]：近年来应用超声可及时发现胚胎死亡， 不 需 等 待2个月后才诊断 ， 因此近年来 有 人提出用“胎死宫内”，超声表现：①[[子宫]]小于孕周；②未见胎心搏动或胎动；③[[子宫]]内回声紊乱，难以分辨胎盘或胎儿结构 ， | |
| − | + | （二）[[ 阴道]]细胞学 | |
| − | + | 1 ， 绒毛膜合体细胞 在 涂片中的出现倾向于发生[[ 流产]]，绒毛膜合体细胞为大小不等 的 细胞团，胞浆呈碱性，含有不同数目的深染大核，且常被红，白细胞所包围，为其特点， | |
| − | + | 2，核固缩指数 ：[[ 妊娠]]期[[阴道]]涂片中核固缩指数升 高 表示孕激素不足 ， 其原因，一是[[卵巢]]黄 体 功能不全，致[[子宫]]内膜和蜕膜发育欠佳，从而使滋养叶发生缺陷；一为滋养叶本身的缺陷，黄体素不足可自然恢复或经治疗 后 恢复 ， 如滋养叶呈大片异 常， 则无论是原发于受精卵的缺陷，或继发于滋养叶的分离或蜕膜的缺陷，[[流产]]均将不可避免，上述两种情况的 预后不 同，但核固缩指数均升高，故核固缩指数不能鉴别两种不同的情况，只有连续观察核固缩的变化才有意义， | |
| − | + | （ 三 ）[[宫颈]]粘液结晶：雌 激素 能 产 生[[宫颈]]粘液结晶，而孕 激素 对结晶则有抑制作用 ， 因此，在孕期检查[[宫颈]]粘液结晶 ，可测 知[[流产]]的预后， | |
| + | （四）基础体温：早期[[妊娠]]应保持高温曲线，持续16周左右，逐渐正常，有[[流产]]先兆时如基础体温与正常[[妊娠]]相同，预后良好，若较正常[[妊娠]]降低者，预后不良， | ||
| + | （五）激素测定：由于内分泌异常所致[[流产]]，可根据不同情况测定激素，如疑黄体功能不全，可测定孕二醇观察动态变化，选择适当方法治疗， | ||
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| − | + | ==[[ 流产]]应该如何 治疗 ？== | |
| − | + | 一 ， 先兆[[流产]]临床上以 保 胎为治疗原则，约60%先兆[[流产]]经恰当治疗 有 效 ， 先经B超检查胚胎存活者 ， 绝对卧床休息，待症状消失后适当活动 ， 尽 量 避免一切能引起[[子宫]]收缩的刺激，如[[阴道]]检查，性生活等，减少患者不必要的思想紧张与顾虑，让患者从优生观点来认识，多数早期[[流产]]系由于各种原因致胚胎不正常，[[流产]]是自然淘汰，不应婉惜， | |
| − | + | 注意 足 够的营养，对胎儿无损害的镇静药物如鲁米那0.03～0.06g ，每 日3 次， 保持大便通畅，如有便秘， 可 服用缓泻剂 ， 通便灵（芦会，琥珀 等 ）1～2粒，较果导，双醋酚酊在剂量上容易掌握，软化大便效果好， | |
| − | + | 内分泌治疗如黄体功能 不 足 者 ，可用黄体酮20mg，每日1～2次，肌注，可帮助蜕膜 生 长及抑制[[子宫]]肌肉活动，应在B超等监护下治疗 ， | |
| − | + | 对雌 激素 的 应用， 近年来不少学 者 报道所 生 女婴易发生[[阴道]]腺病 ， 甚至腺癌 ， | |
| − | + | 绒毛膜促性 腺 激素早期应用，促进孕酮合成，维生素E（生育酚）有利于孕卵发育，每日100mg ，口服 ，有的作者认为维生素E对[[子宫]]局部有类似黄体酮的作用，并对中枢神经起作用，每次200mg，日服2次， | |
| − | + | 基础代谢低者， 可 给予甲状腺片0.03g/d，口服， | |
| − | + | 可在B超监护下了解胚 胎 情况 ， 避免 不 必要的保 胎， | |
| − | + | 中医中药：中医认为先兆[[流产]]多系 气血虚弱， 肾气方损 ，胎 元 不 固，以致气 血 失调 ， 冲任不固，影响胚胎着床发育，而致[[流产]] ， | |
| − | + | （一） 气血 虚弱：[[妊娠]]初期，[[阴道]]流血，腰酸腹坠或[[妊娠]]中期， 胎 动不安，[[阴道]]流血，神疲乏力，舌淡，脉滑无力， | |
| − | + | 治法 ： 益气养血安胎， | |
| − | + | 方药 ： 泰山磐石饮加减：党参10g，白术10g，黄芪10g，白芍10g，黄芩10g，川断10g ， 橘皮6g ， 熟地10g ， 砂仁10g ， | |
| − | + | （二） 肾 虚：系有腰酸，腿软或有[[流产]]史，[[妊娠]]胎动不 安 ，甚则腰酸[[腹痛]]， 胎 坠下血，小便频数，脉沉弱，舌淡红，少苔， | |
| − | + | 治法 ： 补肾安 胎， | |
| − | + | 方药 ： 寿 胎 丸加味：菟丝子30g ， 桑寄生10g ， 续断10g ， 杜仲10g，熟地10g，阿胶10g（冲服） ， 炙甘草3g ， | |
| − | + | （三）血 热 ： 胎 动不安，下坠，漏下色鲜红，口干，心烦，手心发热，小便黄赤，舌红，苔薄黄，脉滑数， | |
| − | + | 治法 ： 清热安胎， | |
| − | + | 方 药 ： 生地10g ， 杭芍10g ， 黄芩10g ， 川断10g ， 山药10g ， 旱莲草10g ， | |
| − | + | 二，难免[[流产]]治疗原则应清除宫腔内胚胎组织，早期[[妊娠]]应行吸宫术， 流血多 者可随即注射垂体后叶素10U（或催产素）以促进[[ 子宫]]收缩 ， 排出组织，并准备吸宫，如为中期[[妊娠]] 可 给垂体后叶素（或催产素）引产，方法：①垂体后叶素（或催产素）5U，每半小时1次，肌注，连续4～6次，以待其自动排 出 ，但[[子宫]]有创伤史或感染史者要慎用或不用，以免发生[[子宫]]破裂；②高浓度垂体素引产，可给1～5%催产素（每100ml里含1～5U）[[静脉]]点滴，可从低浓度开始，逐渐增加至有效浓度（引起强有力的[[子宫]]阵缩），并维持此浓度至 胚胎 组织排出， | |
| − | + | 流血多 时 ，[[子 宫]]口开大 ， 可配合手术取 出 胚 胎 ， | |
| − | + | 三，不全[[流产]]应清除宫腔，如流血多，有[[休克]]征，应输液，输血纠正[[休克]]， 同时 静推或肌注催产素10U ， 并准备清除宫腔，等[[休克]] 纠正 ，即钳刮胎盘或吸出胎盘出 血 ， | |
| − | + | 术 后 预防感染 ， 同时给铁剂 ， 中药 ， 以纠 正 贫血 ， | |
| − | + | 四 ，完全[[流产]]胚胎组织 排出后 ，流血停止，[[腹痛]]消失， 除 嘱患者休息，注意产后摄生外，无需特殊 处理 ，但胚胎组织 是 否完全排出，必须正确判断， 如 经检查排出组织 已 见到完整 胎 囊 ， 蜕膜或胎儿胎盘 ， 结合症状及检查，必要时B超检查证实 ，可 诊断为完全[[ 流产]] ； 如不 能 确定 ， 应按不全[[ 流 产]] 处理 ，以再作一次刮宫 为 妥， | |
| − | + | 五，稽留[[流产]]处理意见不一，甚至有完全相反的意见，有人认为不必干扰，待其自然排出，但有人则认为确诊后即应行手 术 清除，目 前 常用的处理原则是：[[妊娠]]3个月内如已确诊为死胎，可立即清除宫腔，如孕期超过3个月，先用大量 雌激素， 然后再用 催产素 引产，如不成功，可考虑手 术， 在稽留[[流产]]，胚胎死亡 时间 愈久 ， 由于组织机化 ， 刮宫愈困难；且近年来临床上及文献报道孕16周以上之稽留性[[流产]]，可能引起凝 血 功能障碍，造成严重流血，故以确诊后积极处理为宜， | |
| − | + | 术 前给予雌激素或已烯雌酚5mg，每日4次，共3～5天，使[[子 宫]]对催产素敏感 ，术 前检查血常规，出凝血时间，如有条件，应查纤维蛋白原，并作好输血准备， | |
| − | + | 3个 月 以内 者，可行 吸宫或术前12小时行宫 腔 插管，再行钳刮术 ， | |
| − | + | 月份较大 者， 先行B超检查了解胎儿死亡时大小，有否[[羊水]] ，如有[[羊水]] ，可 行羊膜腔穿刺 ， 利凡诺80～100mg羊膜腔内注射引产 ， 必要时亦可应用催产素引产 ， 前者更为方便，安全 ， | |
| − | + | 六，习惯性[[流 产]]有习惯性[[流产]]史者，应经 常 测量基础体温 ， 如[[月经]]周期稍有延长而基础体温不下降，有[[妊娠]] 可 能时 ， 即可开始治疗 ， 避免体力劳动及精神紧张，禁止性生活，并开始口服维生素E100mg/d，并给予维生素B，C，早期做β-hCG和B超检查，以确定 诊断， 找出原因针对病因进行治疗： | |
| − | + | 1，染色 体 异常：进行产前诊断 ， 男方染色体异常 ， 征求夫妇同意可行AID ，其 他遗传因素 ， 要根据遗传方式来考虑 ， 对有明显遗传倾向 ， 又无好的产前诊断方法 者，应 劝阻终止[[妊娠]] ， | |
| − | + | 2，ABO 血 型不合：IgG抗体效价Ⅱ区以上者，给予茵陈汤（茵陈10g，制大黄3g，黄芩12g，甘草10g）早，中，晚孕期各服10付，益母丸（益母草500g，当归250g，川芎250g，白芍300g，广木香12g，共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g），每次1丸，1日2～3次，并定期随访，除产科情况外，了解抗体效价有无变化，山东省立医院228例母 儿血 型不合中，ABO血型不合并在血清中测到IgG抗A（B）抗体者214例，Rh血型不合者12例，再孕后在该院定期复查 治疗 ，分娩88例，17例母儿 血 型相合，71例血型不合，其中查脐血含IgG抗A（B）抗体者58例，内有10例新 生 儿受损严重，经 治疗 后全部 成 活；12例Rh 血 型不合中9例再 孕 ，5例治疗后成活 ， 山东省立医院在治疗时除用上述中药外，对抗体效价在Ⅲ区以上者，于孕早，中，晚期 行 十日疗法：50%葡萄糖40ml加维生素C500mg，1日1次，[[静脉]]推注，氧气吸入每日1次30分钟连续10日，维生素E100mg，每日1次，中草药具有 血 型物质的特性， 能 特异性地同相对应的 抗体 结合 ， 而使 抗体 抑制， 效价下降， 起到预防ABO 新生儿 溶血症 的 发生及[[流产]]， | |
| − | + | Rh溶血症新 生 儿采用换血治疗，预防换血 后 并发症 的 发生是治疗成功的关键 ，对 患重症Rh溶血症患儿 的 孕妇 ， 进行 产前 血浆换置 术 ，能使母体 内 抗体量减少，抗体效价下降，缓和抗原抗体结合，能使胎儿受损程度减轻，提高新生儿成活 的 机会 ， | |
| − | + | 3，[[子宫]]异常：在非孕期证实双角[[子宫]]，双[[子宫]]，纵隔[[子宫]]可行[[子宫]]成形术，山东聊城张陪生报告，2例双角[[子宫]]（1例[[不孕]]，1例 习惯性[[ 流产]]）行[[子宫]]成形术后不久均获活婴，术后避免了 原 双[[子宫]]对激素的不同步反映，从 而 消除了未孕[[ 子宫]]对[[妊娠]][[子宫]]的异物刺激，也增加了 孕 卵的着床机会， 术 后避孕3个月 ， 如能[[妊娠]]至足月临产前 应 行剖腹 产 ，对于切盼小孩者 可 允许再有一次[[妊娠]]，由于手术后6个月内[[妊娠]]与6个月后[[妊娠]]的[[妊娠]]维率无大区别，行剖腹产时观察[[ 子宫]]疤痕，手 术 后6个月内[[妊娠]]者与6个月 后[[妊娠]]者亦无大区别，故无须过久避孕， | |
| − | + | 习惯性[[流产]]无其他原因而仅为[[子宫]]肌瘤所致者，可在非孕期行肌核切除术，但应和家属及本人讲明仍有[[流产]]可能，[[子宫]]粘连，可行粘连分离术，[[宫颈]]机 能不全 详后， | |
| − | + | 4 ， 黄 体 功能不全： 应用 黄体酮 ， 绒毛膜促性腺激素 ， 克罗米酚等 治疗， | |
| − | + | 5，免疫疗法：用于无确切原因的习惯性[[流产]]，妻血清 中 无丈夫HLA抗体者，方法采用无菌法从丈夫[[静脉]]血 中 分离出淋巴细胞，浓度为3000～4000×104/ml每3～4周给妻子皮内注射1次，共免疫3～5次，有作者报道应用丈夫的淋巴细胞行免疫疗法取得较好疗效，311例中有200例[[妊娠]]，其中已分娩124例，继续[[妊娠]]已超过24周者23例，共占73.5%，山东省立医院32例经免疫治疗后28例成功，[[妊娠]]成功率87.5%， | |
| − | + | 中医中 药 ： | |
| − | + | 1， 气 血虚弱 ： 治法见先兆[[流产]]，症状好转后，隔3～5日1剂，至4个月，有晨热者，倍加黄芩减砂仁；胃寒者多用砂仁，少加黄芩，已有[[阴道]]流血者，并用胶艾汤，有时配杜仲，桑寄生二药；对胎火旺者，配用黄柏，知母， | |
| − | + | 2， 肾 气不 固 ： | |
| − | + | 治法 ：补肾固冲， | |
| − | + | 方药：补肾固冲丸：菟丝子75g，续断30g，阿胶45g，鹿角霜30g，熟地45g，白术30g，杜仲30g，枸杞子30g，砂仁10g，当归身24g，巴戟天30g，大枣肉二十枚，共为细末炼蜜丸，每重10g， 服 法：每次1丸 ， 日3次，[[月经]]来潮停 服 ，两个 月 为一疗程，已受孕，可服补肾安胎饮加味：党参12g，白术10g，杜仲12g，川断12g，狗脊12g，阿胶10g，艾叶炭10g，菟丝子10g，桑寄生10g，益智仁10g，补骨脂10g， | |
| − | [[ | + | 自习惯性[[ 流产]] 月份前两周开始服用，隔日1剂，连服过习惯[[ 流产]] 月份， |
於 2008年6月10日 (二) 17:50 的最新修訂
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性愛專題
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疾病別名：小產
所屬部位：腹部,生殖部位
就診科室：產科,中醫科,婦產科,中西醫結合科
身體檢查：
流產（abortion）為婦科常見疾病，如處理不當或處理不及時，可能遺留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命；此外，流產易與婦科某些疾病混淆。妊娠於20周前終止，胎兒體重少於500克，稱為流產（1966年世界衛生組織）。流產發生於孕12周前者，稱為早期流產。發生於12周後者，稱為晚期流產，
流產是由什麼原因引起的？
導致流產的原因很複雜，是多種的，早期流產較為常見的原因為染色體異常，內分泌異常，子宮發育不良或畸形，
一，染色體異常染色體異常包括染色體數目異常，如單體，三體，多倍體；結構異常，如斷裂，缺失，易位均可致流產，有人對自然流產和治療性流產進行染色體的研究，發現在自然流產中核型異常者占60%，核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常，而核型正常者流產的胎兒多正常，
二，內分泌失調雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產的原因，因在妊娠12～14周正處於胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期，易有內分泌失調，尤以黃體功能不足，此外，甲狀腺素缺少，使細胞的氧化過程遭受障礙，以及甲狀腺機能亢進與糖尿病等皆易發生流產，
三，胎盤異常與胎盤內分泌不足早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生，絨毛上皮細胞及蛻膜細胞被溶解，絨毛內血管阻塞，影響營養物質的吸收與運送，以致孕卵從附著處分離，出血而流產，此外如胎盤內巨大梗塞可使胎盤功能降低，影響胎兒生存；而前置胎盤，胎盤絨毛水腫變性致成流產者亦不少見，妊娠後母血中β-hCG，hPL，P，E2，雌酮，早孕時如這些激素值下降，則50%流產，
四，血型不合由於以往妊娠或輸血，致Rh因子，不合的ABO血型因子在母體中產生抗體，此次妊娠由胎盤進入胎兒體內與紅細胞凝集而產生溶血，以致流產，
五，精神神經因素如驚嚇，嚴重精神刺激等也都可致成流產，近年來通過研究認為，噪音與振動對人的生殖有一定影響，
六，母體全身性疾病
（一）嚴重的急性傳染病和感染疾病：如大葉性肺炎，多伴發生高熱導致子宮收縮，或/和胚胎死亡均可致流產，
（二）慢性疾病：嚴重貧血，心臟病，心力衰竭可引起胎兒缺氧，窒息而死亡；慢性腎炎，嚴重高血壓可使胎盤發生梗死或早剝離而引起流產，
（三）營養不良或藥物中毒：如維生素缺乏，特別是維生素E—生育醇的缺乏，汞，鉛，酒精及嗎啡等慢性中毒，均可引起流產，
七，生殖器官疾病子宮畸形，如雙角子宮，子宮腔縱隔，常為流產的原因，但子宮發育不良往往是不孕的原因，此外，如子宮肌瘤，尤其是向子宮腔內發展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤，均可影響胎兒的發育而導致流產，子宮內口鬆弛為習慣性流產常見原因之一，近年來發現宮腔粘連患者中，約14%發生在流產後，粘連引起宮腔縮小，變形和子宮內膜面積減少，且有硬化，影響胚胎髮育，
八，免疫因素對原因不明者，近年來研究發現多數與免疫因素密切相關，
（一）組織相容抗原（histocompatibilitylocusantigen，HLA）：HLA複合體定位於人的第六對染色體短臂的一個區段上，至少包括4個與移植有關的基因位點：HLA-A，B，C，D/DR等，正常妊娠時夫婦HLA不相容，可維持遺傳的多樣性，防止致死純合子的產生，而習慣性流產夫婦間HLA抗原相容的頻率大於正常妊娠者，其中以DR抗原相同的機會更多，過多的共有抗原，阻止母體對妊娠作為異體抗原的辨認，不能刺激母體產生維持妊娠所需的抗體，缺乏抗體的調節作用，母體免疫系統易對胎兒產生免疫學攻擊，而導致流產，
（二）抗磷脂抗體：為一組自身免疫性抗體，其中包括狼瘡抗凝抗體（LA）及抗心磷脂抗體（acl），近年來研究發現，在自身免疫性疾病，某些感染，藥物，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗體陽性，習慣性流產發生率極高，患者常有動靜脈血栓形成，血小板減少，考慮致流產的原因是由於血栓形成，引起蛻膜或胎盤功能不足，抗磷脂抗體不是作用於妊娠早期導致流產，而是作用於妊娠中，晚期使胎兒死亡，抗磷脂抗體可能是中晚期流產的因素，
（三）抗精子抗體：在反覆自然流產（recurentspontaneousabortion，RSA）夫婦中，研究發現雙方或男方血清中的抗精子抗體，動物實驗證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用，提示該抗體的存在與RSA有關，國內亦有報導女方抗精子抗體陽性多見，說明女方對精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關，
抗精子抗體引起的流產，多發生在3個月以內的早期流產，即母體內精子凝集抗體持續作用於早期胚胎組織致病變，使胚胎受損而流產，
流產有哪些表現及如何診斷？
臨床表現
一，流產的主要症狀為出血與腹痛
（一）陰道流血：在妊娠3個月內流產者，開始時絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開始出血，當胚胎全部剝離排出，子宮強力收縮，血竇關閉，出血停止，故早期流產的全過程均伴有陰道出血，晚期流產時，胎盤已形成，流產與早產及足月產相似，一般流血不多，
（二）腹痛：早期流產開始流血後，宮腔內存有血液特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續性下腹疼痛，晚期流產則先有陣發性子宮收縮，然後胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛，
腹痛與流血多數是進行性的，與其臨床經過及進度有關，
二，流產的臨床分型
流產大多有一定的發展過程，雖然有的階段在臨床表現不明顯，且不一定按順序發展，但一般不外後列幾種過程，即臨床分型：先兆流產，難免流產，不全流產和完全流產，過期流產為流產發展的另一種特殊情況，習慣性流產是從其反覆流產這一特點命名的，但兩者在流產過程中仍包含有以上臨床分型，
（一）先兆流產（threatenedabortion）：有流產的表現，但經保胎處理後，可能繼續妊娠至足月者，常發生在妊娠早期，僅有少量陰道流血，伴發輕微的間歇性子宮收縮，檢查時子宮口未開大，羊膜囊未破裂，子宮大度與停經月份相符，妊娠試驗陽性，
（二）難免流產或不可避免流產（inevitableabortion）：有以上過程，但胚胎繼續與子宮壁分離，流血時間長，出血量增多，超過正常月經量，且有血塊排出，陣發性下腹部疼痛加劇，為痙攣性或為墜脹感，檢查子宮口逐漸開大，妊娠月份較大的，有的羊膜囊已膨出或破裂；有的胚胎組織阻塞於子宮頸管中甚至露見於宮頸外口，流產勢必發生，妊娠已不能繼續，
（三）不全流產（imcompleteabortion）：常發生於較晚期妊娠（10周以後），胎盤正在發育或已形成，流產時胎兒及部分胎盤排出，整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多，殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反覆出血，且易誘發感染，
（四）完全流產（completeabortion）：通過先兆及難免流產過程，在短時間內胚胎組織完全排出，流血，腹痛停止，
（五）稽留流產（missedabortion）：亦稱過期流產或死胎不下，系指胚胎死亡而仍稽留於宮腔內者，且孕產物一般多在症狀產生後1～2個月內排出，因此，皆規定胚胎停止發育後2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產，孕婦多有早期妊娠先兆流產經過，此後子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟，妊娠試驗從陽性變為陰性，胎盤機化與子宮壁緊密粘連，不易分離，另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔，胚胎死亡後，胎盤溶解，產生溶血活酶進入母體血液循環，引起微血管內凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大，近年來B超廣泛應用於臨床，停經6～7周時即可探及胎囊，胎芽，如疑及胚胎停止發育，可用B超觀察，及時做出診斷及處理，故有人提出現今是否再用稽留流產一詞，但臨床上也有症狀不明顯，未引起患者注意，來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者，
（六）習慣性流產（habitualabortion）：連續3次以上自然流產稱為習慣性流產，且流產往往發生於同一月份，而流產的過程可經歷前述的臨床分型，
診斷
一，首先應確定是否流產
（一）詳細詢問病史：有無停經史，有無陰道流血，流血量，性質，是否伴有腹痛及其他排出物等，
1，流產時子宮出血量一般較異位妊娠為多；與其他異常妊娠亦不同，異位妊娠多為點滴陰道流血；葡萄胎之流血常為暗紅色，也可反覆流血，甚至發生大量陰道流血，如仔細檢查，有時在血中可查到水泡樣組織，功能失調性子宮出血則多發生在生育期年齡的兩端，其發生在40歲以上者常有停經史，雖陰道大量流血，但多無腹痛，很少雜有其他排出物，凡此種種情況，結合孕產史及有無避孕措施，不難區別，如有疑問，可行診斷性刮宮，經病理檢查，多可確診；也有利於治療，不少流產病例，確實誤診為功血，子宮肌瘤患者無明顯停經史而有月經過多及不孕史，檢查子宮大，如可觸及肌核，則診斷更為明確，
2，流血距末次月經時間：即從末次月經至開始發生陰道流血的時間，在異位妊娠常較短；而在流產，葡萄胎則較長，
3，流出血液的顏色：流產開始時為鮮紅，時間長方變為暗紅色或褐色，異位妊娠常為少量，色淡紅或褐色；葡萄胎則常為暗紅色，
4，腹部疼痛：流產，葡萄胎腹痛一般較輕，為陣發性，多在下腹部中央，異位妊娠為一側性下腹劇烈疼痛，可波及全腹，1～2日後逐漸減輕，功血時多無下腹部疼痛，子宮肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕，
5，了解停經後有無早孕現象及流產之誘因，如性生活，負重，旅遊等，
（二）雙合診：注意子宮的位置，大小，形態，硬度，子宮峽部是否特別柔軟，猶如子宮體部與子宮頸部失去連續性；兩側附件有無包塊或壓痛，抵抗；子宮頸口有無糜爛，出血，有無子宮頸息肉；並須鑑別流血是否出自子宮，如為流產，則流血必定來自子宮，
（三）輔助檢查，
二，確定為何種流產
各種流產所表現之臨產經過不同，其處理原則亦不同，故必須確定何種流產，
陰道流血量少，子宮口未開大，子宮大度符合停經月份者，為先兆流產，子宮口開大，羊膜囊突出，或已破裂，陰道流血量甚多，則為難免流產，出血多，排出部分組織，子宮小於停經月份，為不全流產，有先兆流產史，子宮口未開大，開始時流血量多，胚胎組織排出後，陰道流血迅速減少或停止，檢查子宮口已閉，子宮收縮良好，為完全流產，子宮體小於停經月份，妊娠試驗陰性，則為過期流產，
習慣性流產
首先了解流產原因，強調夫婦同時診斷，不僅查女方，應重視男性因素，有條件的醫院均已設立遺傳優生諮詢門診，習慣性流產的診治為其重要內容之一，
（一）詳細詢問既往妊娠史，既往病史，家族遺傳史，有可疑遺傳病史應繪製家譜圖，
（二）進行全身系統檢查及婦科檢查，
（三）進行必要的化驗及輔助檢查，男方：精液常規，血型，染色體等，女方：陰道細胞塗片，宮頸評分，基礎體溫，血型，染色體，B超檢查子宮發育情況有無畸形等，
（四）可根據情況進一步檢查：
1，疑子宮畸形除B超外，可行子宮輸卵管造影，子宮鏡，腹腔鏡檢查，
2，疑內分泌異常，檢查空腹血糖，可結合基礎體溫行子宮內膜病理檢查及放免查孕酮，LH，FSH，PRL，E2，T3，T4，TSH，17-OH，17-Cu等檢查，必要時可行顱腦CT，了解腦下垂體有無微腺瘤等，
3，疑特殊感染可查巨細胞病毒，弓形體，衣原體檢查，
4，有不良環境接觸史者，行SLE，微核，染色體畸變率檢查，
5，疑ABO血型不合者，進一步檢查抗體效價，如妊娠期進行間段檢查，抗體效價是否有改變，接受治療後效價是否下降，
三，有無流產合併症
流產應該做哪些檢查？
（一）超聲診斷：一般在孕5～6周可見胎囊，孕6～7周可見胎芽，經陰道探頭比經腹早，當臨床尚無流產徵象時，經超聲檢查即可發現枯萎孕卵，胎囊＞20mm無卵黃囊或胎囊＞25mm而無胎芽者，為枯萎孕卵，圖象僅見一較大胎囊內為無回聲區，
可診斷為何種流產：
1，先兆流產：超聲檢查輕者由於少量出血，胎囊一側為無回聲區包繞，量不多但清晰；重者宮腔有較大量積血，有時可見到胎膜與宮壁剝離，胎膜後有無回聲區，根據不同孕期可見胎芽，原始胎心搏動等，
2，難免流產：超聲表現：①胎囊變形，胎囊下移，或羊水已流出；②宮內口或宮頸管已開大，胚胎產物下移堵塞於宮內口或宮頸管內，如胎膜未破則宮頸管或陰道內見囊性暗區；③胎兒多已死亡，無胎心搏動，
3，不全流產：超聲表現：①子宮略大；②宮腔內有不規則光團或小暗區，
4，完全流產：超聲圖象：①子宮正常大小或正常略大；②宮腔內見規則宮腔波，未見不規則光團，
5，稽留流產：近年來應用超聲可及時發現胚胎死亡，不需等待2個月後才診斷，因此近年來有人提出用「胎死宮內」，超聲表現：①子宮小於孕周；②未見胎心搏動或胎動；③子宮內回聲紊亂，難以分辨胎盤或胎兒結構，
（二）陰道細胞學
1，絨毛膜合體細胞在塗片中的出現傾向於發生流產，絨毛膜合體細胞為大小不等的細胞團，胞漿呈鹼性，含有不同數目的深染大核，且常被紅，白細胞所包圍，為其特點，
2，核固縮指數：妊娠期陰道塗片中核固縮指數升高表示孕激素不足，其原因，一是卵巢黃體功能不全，致子宮內膜和蛻膜發育欠佳，從而使滋養葉發生缺陷；一為滋養葉本身的缺陷，黃體素不足可自然恢復或經治療後恢復，如滋養葉呈大片異常，則無論是原發於受精卵的缺陷，或繼發於滋養葉的分離或蛻膜的缺陷，流產均將不可避免，上述兩種情況的預後不同，但核固縮指數均升高，故核固縮指數不能鑑別兩種不同的情況，只有連續觀察核固縮的變化才有意義，
（三）宮頸粘液結晶：雌激素能產生宮頸粘液結晶，而孕激素對結晶則有抑制作用，因此，在孕期檢查宮頸粘液結晶，可測知流產的預後，
（四）基礎體溫：早期妊娠應保持高溫曲線，持續16周左右，逐漸正常，有流產先兆時如基礎體溫與正常妊娠相同，預後良好，若較正常妊娠降低者，預後不良，
（五）激素測定：由於內分泌異常所致流產，可根據不同情況測定激素，如疑黃體功能不全，可測定孕二醇觀察動態變化，選擇適當方法治療，
流產應該如何治療？
一，先兆流產臨床上以保胎為治療原則，約60%先兆流產經恰當治療有效，先經B超檢查胚胎存活者，絕對臥床休息，待症狀消失後適當活動，儘量避免一切能引起子宮收縮的刺激，如陰道檢查，性生活等，減少患者不必要的思想緊張與顧慮，讓患者從優生觀點來認識，多數早期流產系由於各種原因致胚胎不正常，流產是自然淘汰，不應婉惜，
注意足夠的營養，對胎兒無損害的鎮靜藥物如魯米那0.03～0.06g，每日3次，保持大便通暢，如有便秘，可服用緩瀉劑，通便靈（蘆會，琥珀等）1～2粒，較果導，雙醋酚酊在劑量上容易掌握，軟化大便效果好，
內分泌治療如黃體功能不足者，可用黃體酮20mg，每日1～2次，肌注，可幫助蛻膜生長及抑制子宮肌肉活動，應在B超等監護下治療，
對雌激素的應用，近年來不少學者報導所生女嬰易發生陰道腺病，甚至腺癌，
絨毛膜促性腺激素早期應用，促進孕酮合成，維生素E（生育酚）有利於孕卵發育，每日100mg，口服，有的作者認為維生素E對子宮局部有類似黃體酮的作用，並對中樞神經起作用，每次200mg，日服2次，
基礎代謝低者，可給予甲狀腺片0.03g/d，口服，
可在B超監護下了解胚胎情況，避免不必要的保胎，
中醫中藥：中醫認為先兆流產多系氣血虛弱，腎氣方損，胎元不固，以致氣血失調，沖任不固，影響胚胎著床發育，而致流產，
（一）氣血虛弱：妊娠初期，陰道流血，腰酸腹墜或妊娠中期，胎動不安，陰道流血，神疲乏力，舌淡，脈滑無力，
治法：益氣養血安胎，
方藥：泰山磐石飲加減：黨參10g，白朮10g，黃芪10g，白芍10g，黃芩10g，川斷10g，橘皮6g，熟地10g，砂仁10g，
（二）腎虛：系有腰酸，腿軟或有流產史，妊娠胎動不安，甚則腰酸腹痛，胎墜下血，小便頻數，脈沉弱，舌淡紅，少苔，
治法：補腎安胎，
方藥：壽胎丸加味：菟絲子30g，桑寄生10g，續斷10g，杜仲10g，熟地10g，阿膠10g（沖服），炙甘草3g，
（三）血熱：胎動不安，下墜，漏下色鮮紅，口乾，心煩，手心發熱，小便黃赤，舌紅，苔薄黃，脈滑數，
治法：清熱安胎，
方藥：生地10g，杭芍10g，黃芩10g，川斷10g，山藥10g，旱蓮草10g，
二，難免流產治療原則應清除宮腔內胚胎組織，早期妊娠應行吸宮術，流血多者可隨即注射垂體後葉素10U（或催產素）以促進子宮收縮，排出組織，並準備吸宮，如為中期妊娠可給垂體後葉素（或催產素）引產，方法：①垂體後葉素（或催產素）5U，每半小時1次，肌注，連續4～6次，以待其自動排出，但子宮有創傷史或感染史者要慎用或不用，以免發生子宮破裂；②高濃度垂體素引產，可給1～5%催產素（每100ml里含1～5U）靜脈點滴，可從低濃度開始，逐漸增加至有效濃度（引起強有力的子宮陣縮），並維持此濃度至胚胎組織排出，
流血多時，子宮口開大，可配合手術取出胚胎，
三，不全流產應清除宮腔，如流血多，有休克征，應輸液，輸血糾正休克，同時靜推或肌注催產素10U，並準備清除宮腔，等休克糾正，即鉗刮胎盤或吸出胎盤出血，
術後預防感染，同時給鐵劑，中藥，以糾正貧血，
四，完全流產胚胎組織排出後，流血停止，腹痛消失，除囑患者休息，注意產後攝生外，無需特殊處理，但胚胎組織是否完全排出，必須正確判斷，如經檢查排出組織已見到完整胎囊，蛻膜或胎兒胎盤，結合症狀及檢查，必要時B超檢查證實，可診斷為完全流產；如不能確定，應按不全流產處理，以再作一次刮宮為妥，
五，稽留流產處理意見不一，甚至有完全相反的意見，有人認為不必干擾，待其自然排出，但有人則認為確診後即應行手術清除，目前常用的處理原則是：妊娠3個月內如已確診為死胎，可立即清除宮腔，如孕期超過3個月，先用大量雌激素，然後再用催產素引產，如不成功，可考慮手術，在稽留流產，胚胎死亡時間愈久，由於組織機化，刮宮愈困難；且近年來臨床上及文獻報導孕16周以上之稽留性流產，可能引起凝血功能障礙，造成嚴重流血，故以確診後積極處理為宜，
術前給予雌激素或已烯雌酚5mg，每日4次，共3～5天，使子宮對催產素敏感，術前檢查血常規，出凝血時間，如有條件，應查纖維蛋白原，並作好輸血準備，
3個月以內者，可行吸宮或術前12小時行宮腔插管，再行鉗刮術，
月份較大者，先行B超檢查了解胎兒死亡時大小，有否羊水，如有羊水，可行羊膜腔穿刺，利凡諾80～100mg羊膜腔內注射引產，必要時亦可應用催產素引產，前者更為方便，安全，
六，習慣性流產有習慣性流產史者，應經常測量基礎體溫，如月經周期稍有延長而基礎體溫不下降，有妊娠可能時，即可開始治療，避免體力勞動及精神緊張，禁止性生活，並開始口服維生素E100mg/d，並給予維生素B，C，早期做β-hCG和B超檢查，以確定診斷，找出原因針對病因進行治療：
1，染色體異常：進行產前診斷，男方染色體異常，徵求夫婦同意可行AID，其他遺傳因素，要根據遺傳方式來考慮，對有明顯遺傳傾向，又無好的產前診斷方法者，應勸阻終止妊娠，
2，ABO血型不合：IgG抗體效價Ⅱ區以上者，給予茵陳湯（茵陳10g，制大黃3g，黃芩12g，甘草10g）早，中，晚孕期各服10付，益母丸（益母草500g，當歸250g，川芎250g，白芍300g，廣木香12g，共研細末，煉蜜為丸，每丸重10g），每次1丸，1日2～3次，並定期隨訪，除產科情況外，了解抗體效價有無變化，山東省立醫院228例母兒血型不合中，ABO血型不合併在血清中測到IgG抗A（B）抗體者214例，Rh血型不合者12例，再孕後在該院定期複查治療，分娩88例，17例母兒血型相合，71例血型不合，其中查臍血含IgG抗A（B）抗體者58例，內有10例新生兒受損嚴重，經治療後全部成活；12例Rh血型不合中9例再孕，5例治療後成活，山東省立醫院在治療時除用上述中藥外，對抗體效價在Ⅲ區以上者，於孕早，中，晚期行十日療法：50%葡萄糖40ml加維生素C500mg，1日1次，靜脈推注，氧氣吸入每日1次30分鐘連續10日，維生素E100mg，每日1次，中草藥具有血型物質的特性，能特異性地同相對應的抗體結合，而使抗體抑制，效價下降，起到預防ABO新生兒溶血症的發生及流產，
Rh溶血症新生兒採用換血治療，預防換血後併發症的發生是治療成功的關鍵，對患重症Rh溶血症患兒的孕婦，進行產前血漿換置術，能使母體內抗體量減少，抗體效價下降，緩和抗原抗體結合，能使胎兒受損程度減輕，提高新生兒成活的機會，
3，子宮異常：在非孕期證實雙角子宮，雙子宮，縱隔子宮可行子宮成形術，山東聊城張陪生報告，2例雙角子宮（1例不孕，1例習慣性流產）行子宮成形術後不久均獲活嬰，術後避免了原雙子宮對激素的不同步反映，從而消除了未孕子宮對妊娠子宮的異物刺激，也增加了孕卵的著床機會，術後避孕3個月，如能妊娠至足月臨產前應行剖腹產，對於切盼小孩者可允許再有一次妊娠，由於手術後6個月內妊娠與6個月後妊娠的妊娠維率無大區別，行剖腹產時觀察子宮疤痕，手術後6個月內妊娠者與6個月後妊娠者亦無大區別，故無須過久避孕，
習慣性流產無其他原因而僅為子宮肌瘤所致者，可在非孕期行肌核切除術，但應和家屬及本人講明仍有流產可能，子宮粘連，可行粘連分離術，宮頸機能不全詳後，
4，黃體功能不全：應用黃體酮，絨毛膜促性腺激素，克羅米酚等治療，
5，免疫療法：用於無確切原因的習慣性流產，妻血清中無丈夫HLA抗體者，方法採用無菌法從丈夫靜脈血中分離出淋巴細胞，濃度為3000～4000×104/ml每3～4周給妻子皮內注射1次，共免疫3～5次，有作者報導應用丈夫的淋巴細胞行免疫療法取得較好療效，311例中有200例妊娠，其中已分娩124例，繼續妊娠已超過24周者23例，共占73.5%，山東省立醫院32例經免疫治療後28例成功，妊娠成功率87.5%，
中醫中藥：
1，氣血虛弱：治法見先兆流產，症狀好轉後，隔3～5日1劑，至4個月，有晨熱者，倍加黃芩減砂仁；胃寒者多用砂仁，少加黃芩，已有陰道流血者，並用膠艾湯，有時配杜仲，桑寄生二藥；對胎火旺者，配用黃柏，知母，
2，腎氣不固：
治法：補腎固沖，
方藥：補腎固沖丸：菟絲子75g，續斷30g，阿膠45g，鹿角霜30g，熟地45g，白朮30g，杜仲30g，枸杞子30g，砂仁10g，當歸身24g，巴戟天30g，大棗肉二十枚，共為細末煉蜜丸，每重10g，服法：每次1丸，日3次，月經來潮停服，兩個月為一療程，已受孕，可服補腎安胎飲加味：黨參12g，白朮10g，杜仲12g，川斷12g，狗脊12g，阿膠10g，艾葉炭10g，菟絲子10g，桑寄生10g，益智仁10g，補骨脂10g，
自習慣性流產月份前兩周開始服用，隔日1劑，連服過習慣流產月份，
