首頁流行性腮腺炎
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性愛專題
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流行性腮腺炎（epidemic parotitis,mumps,簡稱腮腺炎或流腮）是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病成人中也有發病。本病由腮腺炎病病毒所引起，該病毒主要侵犯腮腺但也可侵犯各種腺組織神經系統及肝、腎、心臟關節等幾乎所有的器官。因此除腮腺腫痛外常可引起腦膜腦炎、睾丸炎胰腺炎、卵巢炎等症狀。
流行性腮腺炎是由什麼原因引起的？
【病原學】
腮腺炎病毒（paramyxovirus parotitis）与副流感新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同属于副粘液病毒系核糖核酸（RNA）型，1934年自患者唾液中分离得，并成功地感染猴及“志愿者”病毒直径约为85～300nm，平均140nm。对物理化学因素的作用均甚敏感1%来苏、乙醇、0.2%福马林等可于2～5min内将其灭活暴露于紫外线下迅速死亡，在4℃时其活力可保持2个月，37℃时可保存24h加热至55～60℃时经10～20分钟即失去活力。-65℃可存活数月至数年。该病毒只有人类中发现但可在猴、鸡胚羊膜和各种人和猴的组织培养中增殖。猴对本病最易感该病毒只有一种血清型。
腮腺炎病毒的核衣殼蛋白（nucleocapsid protein）具有可溶性抗原（S抗原）其外層表面含有神經氨酸酶（neuraminidase）和一種血凝素糖蛋白(hemagglutinin glycoprotein)具有病毒抗原（V抗原）。S抗原和V抗原各有其相應的抗體。S抗體於起病後第7d即出現並於二周內達高峰，以後逐漸降低，可保持6～12個月可用補體結合方法測得，S抗體無保護性。V抗體出現較晚起病2～3周時才能測得，1～2周後達高峰，但存在時間長久可用補體結合，血凝抵制和中和抗體法檢測，是檢測免疫反應的最好指標V抗體有保護作用。感染腮腺炎病毒後無論發病與否都能產生免疫反應，再次感染髮病者很少見
於病程早期可自唾液、血液、腦脊液尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異，各毒株間的抗原性均甚接近
【發病機理】
多认为该病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮组织中大量增殖后进入血循环（第一次病毒血症），经血流累及腮腺及一些组织，并在其中增殖再次进入血循环（第二次病毒血症），并侵犯上次未受波及的一些脏器。病程早期时从口腔、呼吸道分泌物、血尿、乳汁、脑脊液及其他组织中可分离到腮腺炎病毒。有人分别人胎盘和胎儿体内分离出本病毒。根据本病患者在病程中可始终无腮腺肿胀而脑膜脑炎、睾丸炎等可出现于腮腺肿胀之前等事实，也证明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜经血流累及各种器官组织的观点也有人认为病毒对腮腺有特殊亲和性，因此入口腔后即经腮腺导管而侵入腮腺，在腺体内增殖后再进入血循环形成病毒血症累及其他组织。
各種腺組織如睾丸卵巢、胰腺、腸漿液造酶腺胸腺、甲狀腺等均有受侵的機會，腦腦膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的臨床表現變化多端腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經系統的後果，自腦脊液中可能分離出病原體。
腮腺的非化膿性炎症為本病的主要病變腺體呈腫脹發紅，有滲出物，出血性病灶和白細胞浸潤腮腺導管有卡他性炎症，導管周圍及腺體間質中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細胞浸潤，管內充塞破碎細胞殘餘及少量中性粒細胞腺上皮水腫、壞死、腺泡間血管有充血現象腮腺思周顯著水腫，附近淋巴結充血腫脹。唾液成分的改變不多但分泌量則較正常減少。
由於腮腺導管的部分阻塞使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性飲食時可因唾液分泌增加、唾液瀦留而感脹痛唾液中含有澱粉酶可經淋巴系統而進入血循環，導致血中澱粉酶增高，並從尿中排出胰腺和腸漿液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睾丸，幼年患者很少發生睾丸炎睾丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點及淋巴細胞浸潤，在間質中出現水腫及漿液纖維蛋白性滲出物胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死
流行性腮腺炎有哪些表現及如何診斷？
潛伏期8～30天平均18天。起病大多較急，無前驅症狀有發熱、畏寒、頭痛咽痛、食慾不佳、噁心嘔吐、全身疼痛等，數小時腮腺腫痛逐漸明顯，體溫可達39℃以上，成人患者一般較嚴重
腮腺腫脹最具特徵性一般以耳垂為中心，向前、後下發展，狀如梨形，邊緣不清;局部皮膚緊張發亮但不發紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛;言語咀嚼(尤其進酸性飲食)時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇;通常一側腮腺腫脹後1～4天累及對側，雙側腫脹者約占75%頜下腺或舌下腺也可同時被累及。重症者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形並可出現吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出腮腺腫脹大多於1～3天到達高峰，持續4～5天逐漸消退而回復正常。全程約10～14天頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現。頜下腺腫大表現為頸前下頜腫脹並可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，並出現吞咽困難
根據流行情況及接觸史以及腮腺腫大的特徵，診斷並不困難。如遇不典型的可疑病例可按上述實驗室檢查方法進一步明確診斷。
流行性腮腺炎應該做哪些檢查？
1.周圍血象 白細胞計數大多正常和稍增加淋巴細胞相對增多。有併發症時白細胞計數可增高，偶有類白血病反應
2.血清和尿澱粉酶測定 90%患者的血清澱粉酶有輕至中度增高尿中澱粉酶也增高，有助診斷。澱粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關。
3.血清學檢查
⑴中和抗體試驗 低滴度如1∶2即提示現症感染
近年來應用凝膠內溶血法（Hemolysis-in-Gel法） 與中和試驗基本一致而比中和抗體的檢測簡便迅速，但方法上還需進一步改進。
⑵補體結合試驗 對可疑病例有輔助診斷價值雙份血清（病程早期及第2～3周）效價有4倍以上的增高，或一次血清效價達1∶64者有診斷意義。如條件許可宜同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染
⑶血凝抑制試驗 受病毒感染的雞胚其羊水及尿囊液可使雞的紅細胞凝集，腮腺炎患者的恢復期血清有強大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱如兩次測定效價相差4倍以上，即屬陽性。
⑷病毒分離 早期病例唾液、尿、血腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續較繁目前無條件普遍開展。
⑸腎臟受累時可出現蛋白尿紅白細胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。
