狐大醫 | 施南生離世的“生命警鐘”：感染為何會成為壓垮老年人的“最後一根稻草”？

出品 | 搜狐健康

作者 | 劉家碧

編輯 | 袁月

香港傳奇電影人施南生近日與世長辭。據港媒與官方訃告透露出的細節令人痛心：施南生自2022年起免疫系統出現問題，近月因細菌感染引發多重器官衰竭。

圖說 / 施南生創辦的電影工作室有限公司發布哀告

對於高齡老人、免疫功能低下的人群來說，細菌感染絕不像中青年得一次輕度的胃腸炎或者普通感冒那麼簡單，對症用藥、充分休息後大多都可以恢複。細菌感染有時就是壓垮老年人生命的“最後一根稻草”；解放軍總醫院曾報告了122例老年多器官衰竭的病例，其中92%是以感染為誘因，肺部感染占首位。

多位專家指出，老年肺炎堪稱“沉默的殺手”，它的症狀通常並不是大家熟悉的發熱、咳嗽，而是乏力、意識模糊、跌倒、食欲驟降等不典型症狀，極易被忽視，照護者需引起警惕。國家衛生健康委員會建議，包括老年人、慢性病患者在內的免疫力較弱人群，應根據疫苗接種指引接種預防呼吸道傳染病的相關疫苗。另外，誤吸是導致老年肺炎的主要原因之一，保障進食安全也是預防老年肺炎的關鍵。

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老年人得一次嚴重的肺炎，比早期肺癌更致命

多位專家都強調肺炎對老年人的“殺傷力”不可小覷。老年肺炎病情發展迅速，患者易出現呼吸衰竭，患者還易出現胸膜炎、膿胸、心包炎等並發症；疾病後期可發生肺纖維化或鈣化，導致肺功能水平進一步下降。廣州醫科大學附屬第一醫院全科醫學科主任賴寧甚至表示：“對於老年患者，一次嚴重的肺炎，其致命風險可能遠超早期肺癌。”

南京市江寧醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師高海燕用數據直觀地展現了肺炎對老年人的威脅。肺炎是我國65歲以上老人死亡的第四大原因，住院老年肺炎患者的死亡率高達15%—30%。

老年肺炎為何如此凶險？免疫衰老是元凶。高海燕醫生解釋，老年人免疫系統的“戰鬥力”減弱，當病原體進來時，年輕人的身體會發出明顯警報，而老人的免疫系統“反應遲鈍”，感染已經擴散了，各項指標可能也只是輕度升高，甚至完全不報警，身體無法做出有效的免疫應答，對抗病原體。再加上老年人氣道清潔能力變差，細菌、病毒更容易“賴”在肺裏不出去，導致病情更加難以好轉。

很多老年人自身的基礎疾病也會影響肺炎的預後。北京老年醫院呼吸內科副主任醫師吳海玲介紹，老年人群中常見的糖尿病、冠心病、慢阻肺等，會在肺部感染後加重，心肺功能進一步受損，增加呼吸衰竭、心力衰竭的風險，甚至危及生命。

高海燕醫生還提到，肌少症也是老年肺炎中不容忽視的關鍵，甚至可以稱它為“死亡放大器”。肌少症是老年社區獲得性肺炎患者死亡和膿毒症休克的主要危險因素。肌肉不止關系到運動能力，還關系到代償能力、抗感染期間的蛋白儲備等。據港媒報道，施南生晚年“行動不便、消瘦”，高海燕醫生認為這很可能就是肌少症的表現。

老年肺炎常常不燒不咳！“四看一測”查端倪

與中青年感染肺炎後的高熱、咳嗽、胸痛相比，老年肺炎往往表現得比較“沉默”。東南大學附屬中大醫院重症醫學科主任醫師郭鳳梅介紹，老年肺炎通常起病隱匿，臨床症狀不典型。惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統症狀以及乏力、意識障礙等神經系統症狀都可能是肺炎引起，這些症狀甚至可作為首發症狀。南京市江寧醫院呼吸與危重症醫學科高海燕醫生和王麗醫生總結，可通過“四看一測”識別老年肺炎：

一看精神狀態，乏力、萎靡不振、嗜睡、反應遲鈍、煩躁不安，有些老人甚至會突然出現言語不清、時間地點混淆等症狀，不能單純當成“老糊塗”，需引起重視。

二看食欲，高度警惕飯量減少、食欲驟降等表現。

三看行動能力，原本走路並不費力的老人突然邁不動步、腳下不穩，甚至出現不明原因的跌倒，要考慮感染肺炎的可能。

四看呼吸頻率，呼吸頻率增快，超過30次/分，是老年肺炎非常敏感的預警信號。

測血氧飽和度，家用指脈氧儀即可初步監測；在沒有慢阻肺等呼吸道基礎疾病的情況下，若指脈氧低於94%，建議立即就醫進一步檢查。

如何預防老年肺炎？

肺炎嚴重影響老年人的生活質量和預期壽命，預防比患病後再治療更為重要。老年肺炎預防的重點措施主要有兩個：接種疫苗和防誤吸。

國家衛生健康委員會建議老年人等免疫力較弱人群，根據應根據疫苗接種指引接種預防呼吸道傳染病的相關疫苗。杭州市紅十字會醫院呼吸與危重醫學科主任汝觸會指出，若無禁忌，應盡早接種如流感疫苗、肺炎疫苗、新型冠狀病毒疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗。需要注意的是，由於老年人常有基礎疾病，接種疫苗的種類、劑次、接種時機等問題應提前咨詢專業醫師。

防誤吸同樣是預防老年肺炎的關鍵。中國《老年社區獲得性肺炎急診診療專家共識》明確寫到：吸入性肺炎占老年社區獲得性肺炎的近70%。複旦大學附屬華山醫院老年醫學科團隊曾發文指出，為保障吞咽安全，老年人進食時應盡量保持坐直姿勢，飯後保持直立30分鐘，以減少食物反流的風險。對於喝水嗆咳的患者，應避免流質食物，改用增稠劑調節食物質地，或者去醫院評估是否需要留置胃管以確保安全進食。長期臥床的患者應進行吞咽功能評估，並將床頭抬高30°，以減少誤吸的可能性。保持良好的口腔衛生也有助於減少口腔定植菌，降低吸入性肺炎的風險。

另外，戒煙限酒、適度運動、均衡飲食等健康生活習慣都是預防肺炎的有效方法。

老年肺炎遠比我們以為的更常見、更沉默、更擅長偽裝成正常的衰老表現，在還未被留意到時迅速進展，成為壓垮老年人生命的“最後一根稻草”。為老年人建立起抵禦肺炎的防線，需要照護者了解老年肺炎征兆、提高警惕，也需要老年人盡可能維持身體機能的相對穩定，更好地抵禦感染。

參考資料：

1、中華醫學會急診醫學分會,中國老年社區獲得性肺炎急診診療專家共識組. 中國老年社區獲得性肺炎急診診療專家共識[J].中華急診醫學雜志,2023,32(10)：1319-1327.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.10.005

2、星島頭條.施南生今晚於養和醫院離世,享壽75歲,電影工作室發聲明因多重器官衰竭

https://www.stheadline.com/film-drama/3593322/

3、呼吸界.謝賢、施南生一周內接連離世：肺炎為何成高齡者的“最後一張多米諾”？

https://mp.weixin.qq.com/s/3uEL7kndEWI5_5mLfiZM5g

4、杭州市紅十字會醫院.89歲謝賢因肺炎離世！曾一度陷入昏迷，被送進ICU搶救，醫生提醒：“不燒不咳”往往更危險！

https://mp.weixin.qq.com/s/HxsyrPFSMDiVsWKmB6CPFg

5、華山老年醫學.披著羊皮的狼——老年肺炎

https://mp.weixin.qq.com/s/NbGxY33G8sVPvXSxnVkUVg

6、東南大學附屬中大醫院.老年人尤需當心“靜悄悄”的肺炎！

https://mp.weixin.qq.com/s/cOViC4KrLMLwWpLnBy7p-A

7、廣州醫科大學附屬第一醫院.老年肺炎高發季，警惕這個“沉默的殺手”！

https://mp.weixin.qq.com/s/1-Ft3Bl0ksLrvCZcTWCd8Q返回搜狐，查看更多