搜狐醫藥｜協和曾小峰：銀屑病關節炎漏診、誤診高發，臨床口服藥需求大

出品 | 搜狐健康

作者 | 吳施楠

編輯 | 袁月

銀屑病關節炎（PsA）是銀屑病常見併發症之一，是一種慢性、免疫介導的異質性疾病，具有多樣的肌肉骨骼和皮膚表現。國內資料顯示，約6%—13%的銀屑病患者最終會進展為PsA。

風溼與自身免疫性疾病國家臨床醫學研究中心主任、中國醫學科學院北京協和醫學院長聘教授曾小峰結合數十年臨床經驗指出，PsA在臨床上漏診、誤診率較高，患者對口服治療用藥的需求也尚未得到滿足。

近日，全球首款且目前唯一獲批用於臨床使用的酪氨酸激酶2（TYK2）變構抑制劑氘可來昔替尼再獲國家藥品監督管理局（NMPA）批准，適用於對於既往改善病情抗風溼藥（DMARD）應答不佳或不耐受的活動性銀屑病關節炎成人患者，可單獨使用或與甲氨蝶呤聯用，進一步拓寬了小分子口服靶向治療在自身免疫疾病的臨床應用版圖。

PsA臨床確診難度高，易漏診、誤診

PsA是一種異質性較強的慢性疾病，除關節紅腫、附著點炎、指趾腫脹變形外，還會伴隨皮損、指甲病變等，甚至疊加如心血管、眼部、胃腸道等的合併症，持續損害患者軀體功能與生活質量。

據曾小峰介紹，部分PsA患者進入疾病後期，關節會出現典型“穿鑿樣”侵蝕性改變，手指、腳趾腫成“棒槌”狀，且損傷一旦形成便不可逆，嚴重時甚至可能造成永久殘疾。

臨床確診難度高是導致該病漏診誤診率居高不下的一大痛點。“有些患者先長出斑塊狀皮損，之後發生關節病變；也有不少人僅以關節症狀起病，皮損數月甚至數年後才顯現，容易被誤判為痛風、普通關節炎等。再加上過往風溼免疫專科普及度不足，患者關節不適多前往骨科等科室就診，漏診、誤診現象十分普遍。”曾小峰解釋說。

此外，“可選的藥物有限”是PsA治療中的另一大痛點。曾小峰指出，過去治療手段匱乏，不少患者輾轉嘗試偏方，正規治療選擇有限。近幾年，陸續有生物製劑、JAK抑制劑等創新療法上市，但未滿需求依然存在。一方面，生物製劑多是注射給藥，且長期使用可能導致免疫原性發生；另一方面，傳統JAK抑制劑是“競爭性”抑制，會影響多條通路，從而可能引發更多的不良反應。

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“因此，對於兼具強效、安全和便捷優勢的口服靶向藥，臨床需求還是很大的。”曾小峰表示。

創新療法精準靶向重要致病“訊號兵”

此次獲批用於PsA治療的氘可來昔替尼是一種TYK2抑制劑，也是目前國內唯一同時覆蓋“中重度斑塊狀銀屑病”和“活動性銀屑病關節炎”兩個適應症的口服小分子靶向藥。

曾小峰從作用機制角度指出，氘可來昔替尼雖然屬於JAK抑制劑大類（因為TKY2屬於JAK家族），但其作用路徑與傳統的JAK抑制劑有所不同——即透過針對TYK2的變構抑制，精準介導IL-12、IL-23、I型干擾素等這些核心的銀屑病、PsA致病炎症因子訊號的傳導，而不會干擾JAK1/2/3通路，因此具有良好的靶向選擇性，不良反應風險更低。

“就目前來看，傳統的JAK抑制劑因為是‘競爭性抑制’，可能因‘脫靶’引發如血栓、重度感染等風險，因此都存在黑框警告。氘可來昔替尼目前沒有相關的黑框警告，提示了良好的安全性。”曾小峰同時表示，目前已有患者從這一創新藥物中獲益。

在藥物綜合評價維度上，專家提出了一套評判標準：一款理想的慢病治療藥物，需兼顧療效、安全性、價效比、可及性與用藥依從性。包括氘可來昔替尼在內，希望能有更多創新藥物出現並進入醫保，也能減輕患者長期用藥負擔的同時帶來長期獲益。

醫生與患者是“戰友”，規範管理有望長期獲益

目前PsA的治療手段正在不斷豐富，但曾小峰進一步提醒，PsA仍無法根治。部分患者經過規範治療後病情能夠得到有效控制，但停藥後仍可能出現復發。因此，疾病管理不應止於暫時的症狀緩解，更需要堅持長期、規範的治療與隨訪。

對此，曾小峰強調，對於PsA患者而言，首先要儘可能做到生活規律，保持好心情；其次在飲食上要有控制，戒菸限酒。另外，定期檢查也不可忽視：一方面，定期檢查有助於評估藥物是否有效，另一方面則是監測是否產生副作用，從而控制好風險。對於尚未出現關節症狀的銀屑病患者來說，更應提高警惕，一旦出現關節症狀，應及時診斷、治療，避免延誤病情。

曾小峰指出，慢病管理離不開醫患雙方共同參與。醫生與患者之間是“戰友”關係，因此在治療過程中，患者要與醫生互相信任、互相支援，建立科學認知，保持良好的治療依從性，才能幫助患者獲得更加穩定、長期的疾病控制，實現生活質量的持續改善。返回搜狐，檢視更多